前几天，一医院的检查报告单，进门就说：“刘医生，幸亏你叫我昨晚去做了心脏检查，还真的查出了问题。你真是一位好医生。”
这位67岁的大娘住在附近的小区，前几天因为烧心、胸骨后疼痛前来就诊。我询问了病史，大娘告诉我自己有胃病，曾做过胃镜，医院住院时医生也说是胃和食道疾病，一直没好彻底，时好时坏。她描述的症状比较符合反流性食管炎的特点，我就开了治疗食管炎的药物，并叮嘱了饮食注意事项。两天后，老人又来了，说是因为吃比较硬的食物又引起疼痛，感觉疼痛部位在咽喉下方，像是被硬食物划伤发炎了，要求输液治疗。于是，我给予抑制胃酸药。第二天傍晚老人又来了，说效果不好，还是经常疼痛。
我询问了老人疼痛的部位，以及什么时候疼得厉害些。老人说胸骨后疼痛和咽喉部位疼痛，像火烧的感觉，尤其是回家上楼梯时觉得很累，疼得严重。我心里有些底了，拿起听诊器听了老人的心脏，发现老人有早搏、房室传导阻滞。虽然老人气色还好，没有明显的缺氧症状，我还是叮嘱老人，医院做心脏方面的检查。老人当时并不想去，说第二天上午再去，我告诉老人必须尽快去检查，这种疼痛是有危险的。当晚，老人由医院，被确诊为冠心病心绞痛，口服硝酸甘油后，症状缓解了。于是就有了开头的一幕。
村医体会讲这个故事并不是想“秀”自己的专业能力如何厉害，而是想说说，全科医生在保障居民健康方面确实能发挥重要作用。
记得参加安徽省卫健委组织的全科医生转岗培训理论学习时，授课的老师们反复强调，全科医生是居民健康的“守门人”，将在健康中国建设中发挥重要作用。那时我还没有真正理解这句话，现在我已经成为一名全科医生了，经历了日常工作中的点点滴滴，慢慢明白了这句话的含义。
首先，专业能力是当“守门人”的前提。笔者正是掌握了心绞痛的特点，所以能够针对老人的症状，判断出是心绞痛，才坚决要求她去做相关检查。
其次，这位心绞痛患者能够确诊，也因为笔者是一名贴近居民的全科医生。居民离我不远，可以随时来找我反映病情变化，而我也能够通过治疗效果的反馈，转而考虑其他疾病，并进一步心脏听诊，要求她去检查确诊。试想，如果老人离我很远，即使疼痛也忍到第二天才来，就很可能发展为心肌梗死。
另外，因为患者信任我，接连几天找我看病，有助于我通过用药经过和效果更加准确判断疾病。医院，第一天是一个医生，第二天可能是另外一个医生给她看，即使是治疗效果不佳，但是根据患者的描述大多会考虑胃和食道疾病，前面老人多次就诊甚至住院都没有考虑心绞痛就是例证。所以，全科医生可以给居民提供连续性、周期性的服务，有助于保障患者安全。
其实像这类患者还有很多，让我越来越意识到，国家鼓励和发展全科医生的重要性。全科医生看起来并不高大上，但却是居民健康中最关键的一环，在分级诊疗、基层首诊中扮演重要角色，是居民健康真正的“守门人”。
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