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关于糖尿病

糖尿病是当今威胁人类最重要的非传染性疾病之一，我国已成为糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病可以说是个难缠的“主”，不是那么好对付的。

在降糖治疗中，只要一放松警惕，他会派来高血糖和低血糖两兄弟来捣乱。

1.低血糖的危害性，以分钟计算

很多时候当我们报给患者他的餐后血糖值时，因为较高，有些患者总是忍不住惊呼，怎么这么高，我的餐前胰岛素需要加量。

很多时候，暂时的高血糖只是因为水喝的不够多，并不影响长期的糖尿病控制。

但是真如患者所说，血糖一高就急着打额外的胰岛素，很可能会导致低血糖。

其实，低血糖比高血糖更可怕。假如患者每天都根据测出的血糖值来调整胰岛素的剂量，终将无法辨认到底是哪个剂量起了作用。

低血糖如果不及时处理，可能在很短时间内就会对患者造成很大伤害。

要是超过6个小时，发生的脑组织损伤根本不能恢复，时间再长一些的话，就会导致死亡。

即便是在深度昏迷时抢救过来，最后也很可能成为了植物人，因此低血糖的危害以分钟计算，千万不可小瞧了低血糖。

2.低血糖的判断，典型与非典型

怎么判断患者是否发生了低血糖呢？

对于没有糖尿病的患者来说，血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L即可确诊为低血糖；对于糖尿病患者来说，血浆葡萄糖浓度低于3.9mmol/L就是低血糖了。

但是对于许多病史超过5年的糖尿病患者，低血糖反应的一些症状慢慢地就会消失。

比如在过去血糖偏低时会出现饥饿、出汗、焦虑以及心率增快等。

但现在这些症状则越来越不明显，甚至有时毫无察觉，而有的时候低血糖的表现可能仅仅是发困想睡觉。

若是在识别低血糖方面有困难，最简单的办法是：如果糖尿病患者感觉异常、不舒服，或者发现有和往常不一样的言行举止等，那就提醒我们护士要立即给患者测一下判断是不是低血糖。

如果是居家患者，当时没有条件测定血糖，我们需要告知患者，在发生这种情况时，可进食一些含糖的食物或含糖饮料，如果症状缓解，那么低血糖的可能性也很大。

3.低血糖的纠正，“切实可行”的食谱

当糖尿病患者发生低血糖时，该如何进食来纠正呢？

《中国2型糖尿病防治指南》中指出，低血糖处理遵循原则：当患者发生低血糖时，若意识清楚，需立即口服15~20g糖类食物，15min复测血糖。

食用碳水化合物可快速升高血糖，但是很多患者或者一些非内分泌护士并不知道15~20g糖类食物怎么量化。

患者往往是拿起手边的食物开始进食，比如一个馒头、两三块糖块、五六个小番茄。

吃的少吧，血糖升不起来，吃的过量了又会引起血糖波动，而血糖波动亦会对机体产生损伤。

整合相关文献和学术研究资料，护士在遇到低血糖患者时，可参考以下“切实可行”的低血糖进食食谱。

这些都是标准的15g碳水化合物的举例，护士在接诊新入院的糖尿病时就可以告知他们要常备以上升糖食物，一旦发生低血糖可以及时进食纠正。

我们科室也制作了相应的15g-20g的碳水化合物展示箱（如下），让患者更为直观地知道低血糖的时候到底吃什么，吃多少。

说到这儿，有一种是特殊的，笔者想起来一个例子，就是这个患者低血糖了，护士也按照标准碳水化合物的量让他吃了馒头，然后复测，竟然不升反降。

护士很纳闷，恰巧患者的抽屉是开着的，里面漏出来两个降糖药，一个是格列美脲片，一个是卡博平。

护士顿时明白了，随即拿了一支50%的葡萄糖让患者喝下去，复测的时候血糖升上来了。

为什么呢？

因为患者吃的有卡博平，是一种抑制ɑ-葡萄糖苷酶，它会延缓淀粉/双糖转化为单糖，比较适合中国及亚洲人群以碳水化合物为主的饮食谱。

但是，如果吃的没有淀粉，这个药也就没有用了。

所以这一点需要注意，如果患者吃的有ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，那就不要吃碳水化合物了，直接服用单糖吧。

4.低血糖的纠正，静推葡萄糖

当然，如果患者血糖非常低了，甚至意识障碍了，肯定是不能进食了，根据低血糖的处理流程，我们是需要立即给予50%的葡萄糖静脉推注的。

笔者想起来前几天遇到的一个病例。

中午两个护士值班的时候，48床抢救室的患者是个高龄男性，除了糖尿病还有冠心病、高血压等一系列慢性病。

笔者在常规巡视病房的时候，发现他一直在睡觉，还保持一样的姿势，感觉不太对，就开始去叫患者，发现患者已经呼之不应了，而且开始抽搐，笔者立即叫来搭班护士给患者测个血糖，0.4！

两人顿时惊呆了，也是第一次看到这么低的血糖，一个人去通知值班医师，另一个人开始准备静推的葡萄糖了。

不过当天的值班医师是刚来进修的医生，他对这个低血糖并不知道怎么处理。

在他询问上级大夫的空隙，搭班护士已经给患者静推了40ml的50%葡萄糖，我也拿来了一瓶ml的10%葡萄糖开始给患者静脉滴注。

做完这么多后，值班大夫才迟迟过来下了医嘱，不过这个医嘱我俩也已经执行完毕了。

其实护士掌握了以上的低血糖流程图，在处理低血糖的时候按照流程走，就不会惊慌失措了。

不管值班医师是否及时，我们能够及时正确地去处理，为患者争取时间。

5.低血糖的预防，防患于未然

血糖过低还会增加患者发生心肌梗死和卒中的风险。

对于一些老年人来讲，一味追求把血糖降到正常水平，其后果很可能是弊大于利，因此是不可取的。

低血糖虽然是糖尿病治疗中的常见并发症，但它是可以避免的。

护士应当指导糖尿病患者避免在空腹时剧烈运动，如伴有其他疾病，有进食减少、腹泻、呕吐等情况时，要及时调整降糖治疗方案，防止发生低血糖。

另外，需要提醒糖尿病患者，随身携带一些点心或糖果之类的食物，以及糖尿病急救卡，防患于未然。

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