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综编自郭艺芳心前沿、天天听健康、心健康

对于患有冠心病等心脑血管病的人来说，控制低密度脂蛋白是控制病情发展最重要的措施之一，这是冠心病发生的病理基础---动脉粥样硬化的发生机制所决定的。

冠心病是冠状动脉粥粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉的内皮损伤，大量的脂肪堆积引起炎性反应从而改变了血管的结构，使血管的管腔狭窄，阻碍了血流造成心肌缺血缺氧所致。

造成大量脂肪在血管内皮中聚集的主要原因之一，即是低密度脂蛋白的升高，它是一种将脂肪运送进血管内皮的工具，其含量水平越高，血管越容易发生动脉粥样硬化，决定着冠心病的发展进程及严重程度。

所以，把低密度脂蛋白降下来是冠心病最重要的措施之一。目前最常采用的治疗方法是长期服用他汀类降脂药，那么应当把低密度脂蛋白降到多少就合适呢？

血脂化验包括多项指标，例如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。在这些指标中，最为重要的是低密度脂蛋白胆固醇，简称为LDL-C。LDL-C与冠心病、心肌梗死和脑梗死的关系非常密切，把LDL-C控制在较低水平可以显著降低心肌梗死和脑梗死的发病风险，并可降低死亡率。

医院的血液化验单上常会标注“正常值”或“正常参考值”，一些患者看到自己的化验结果“没有箭头”，看到自己的LDL-C在“正常范围”内，就认为胆固醇不高，这是不正确的。不同人理想的胆固醇水平是不一样的。例如应患有冠心病和脑梗死的患者，应该把LDL-C控制在很低的水平；没有冠心病、脑梗死，也没有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的人，LDL-C的控制可以更宽松一些。

如何判断LDL-C是否在理想范围内？首先，要评估自己的心血管病危险水平，根据未来10年内发生冠心病或脑梗死等疾病的可能性分为低危、中危、高危、极高危共4个等级。然后根据这个危险分层确定自己的LDL-C应该控制在什么水平以下：属于低危与中危的人，应将LDL-C控制在3.4mmol/L以下；属于高危者，应将LDL-C控制在2.6mmol/L以下；属于极高危者，应控制在1.8mmol/L以下。若自己的LDL-C没有达到上述标准，请及时找医生咨询并调整治疗方案。

未来发生心血管病的风险评估较为复杂，需要由医生完成。以下简单方法可供参考：

1.已经确诊冠心病（包括心肌梗死）、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%的患者，应将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；

2.LDL-C≥4.9mmol/L者，或者是年龄≥40岁且患有糖尿病的患者，应将LDL-C控制在2.6mmol/L以下；

3.高血压患者若同时存在以下2种或3种其他危险因素，也应将LDL-C控制在2.6mmol/L以下（其他危险因素包括：吸烟、男性≥45岁、女性≥55岁、高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L）；

4.无论任何人，LDL-C均不应超过3.4mmol/L。

可以在服用他汀类药物期间，定期检测低密度脂蛋白水平，如果过低可适当减少服药量，但一定要确保不高于1.8mmol/L，更不能随意停药，因低密度脂蛋白之所以能降下来是药物的作用，一旦停药即会迅速升高。

要知道，低密度脂蛋白过低并不会带来明显的危害，但一旦升高，超过了所应控制标准，即可迅速加快心脑血管病的发展，造成不可挽回的严重后果。

不管是降低到多少，我们要做的最终目的是减少心血管病的事件，对于降低多少，也是需要因人而异的。比如低危的患者就无需降到太低，但对于极高危的患者，我们一定要把低密度脂蛋白降的更低，才能有更多的获益。

单纯的强调标准而去除个体化差异，或者就是最大的不科学！

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