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石家庄市三院创伤一科在晨交班中，除了重点交接住院患者病情、质控组夜查房等情况外，还对典型病例进行全面交接，将护理注意事项分别交接给医嘱班、基护班等，让各班对患者的病情做到心中有数，将早交班的作用发挥到最大。近日，记者全程参加了该科的早交班，对该科的创新交班内容进行了记录。

病历基本资料

患者女性，65岁，主因摔伤致右股骨中下段肿痛、畸形伴活动受限2小时入院。患者既往有高血压病史，无糖尿病及冠心病史。诊断：右股骨中下段骨折。

入院后给予二级护理，监测血压，患处冰敷，完善相关检查。在局麻下行右股骨结节骨牵引术，术后给予消肿药物及抗凝药物治疗，以预防深静脉血栓形成。

8月27日8：30分在腰硬联合麻醉下，行右股骨中下段粉碎骨折切开复位内固定术，术后给予一级护理，心电监测，吸氧，保留导尿，保留引流管通畅。术后给予抗炎、消肿、活血、保护胃粘膜等药物治疗。

夜班责任护士交班

夜班责任护士陈伟除对科内所有重点病人交接外，还对以上典型病人的病情进行交代，如患肢肿胀情况、康复锻炼效果、翻身次数等进行了详细交接，并对白班和医嘱班应做到的护理内容进行了交接。

基护班：注意保证患者饮水量在ml以上，及时交接容量管理，并做好交接班，认真做好记录；认真记录24小时出入量，预防心衰和血栓形成。

医嘱班：因患者打石膏，应注意观察患肢血运情况，经常听取患者主诉。垫好气垫，防褥疮发生，做好层层把关。一级护理的患者每日测量体温4次，注意观察患者自理能力、病情变化。

护士长点评

该科护士长周红艳对夜班护士交班情况进行了总结及点评：责任护士陈伟病历汇报情况基本全面，将患者的病情交接得非常仔细清楚，并对其他班次护士应做到的护理进行了交接，非常可贵。

存在的问题有：陈伟护士在汇报病历时对患者的手术日期描述错误，没有汇报患者的心脏彩超、双下肢彩超及X光片情况，这两项是重点汇报内容，希望在今后汇报病历时注重加强。另外，未汇报患者的心理状况。心理护理是护理的一项重要内容，需注重加强对患者的心理护理，了解患者的心理状况，更好地提供有针对性的护理。

医护一体化查房

每天早晨，除了护理交班外，科室还实行医护一体化查房，医生、护士一起到床边对病人的治疗、护理、检查等进行交接，有效提高了交班质量。

周红艳告诉记者，通过医护一体化查房，护士能预先知道病人的医嘱，如几床该换药了，哪床该拆线了，哪位病人该做彩超了，做到心中有数，有助于制订护理计划。若一旦有医生遗忘医嘱，护士还会去提醒补上医嘱，堵住一些漏洞。另外，医护一体化查房，护士能够掌握疾病的最新治疗理念和技术，对病人的病情更为了解，对护士的业务也是一种提升。