人体的心脏由冠状动脉供应血液,如果冠状动脉出现狭窄或堵塞,称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病。造成冠心病的主要原因是动脉粥样硬化,其他的原因如外伤、梅毒、吸毒等非常少见。
冠心病是危害人类健康的重要疾病之一,最有效的治疗莫过于预防为主,防治结合。
大量科学研究证明,具有高血脂、高血糖、高血压、肥胖、抽烟、静息工作方式、遗传病史,男性年龄超过45岁,女性绝经期后的人们,其冠心病的发病率明显提高,这些称为冠心病的危险因素。
在这些危险因素中,年龄及父母遗传因素是无法改变的,而其他如血压、血脂、血糖、超重、肥胖和吸烟是我们干预的重点。
其具体内容有:
降低血压:控制在/90mmHg以下,如果合并有糖尿病或慢性肾病,血压应控制在/80mmHg以下。及时控制血压,冠心病、脑卒中等发病率降低。
降低血胆固醇:调血脂对不同的患者有不同的指标范围,成人一般有3个标准。
1、无冠心病危险因素的人,胆固醇<5.72mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<3.64mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L;
2、有冠心病危险因素的人,胆固醇<5.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<3.12mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L;
3、有冠心病的人,胆固醇应该<4.68mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L。当然,胆固醇也不是越低越好,研究证明,胆固醇低于2.6mmol/L时,容易并发脑出血、肿瘤等。所以请您仔细看看您的化验单和上述3把“尺子”,是否在正常范围。
控制体重:保持体重指数(BMI)在18.5~24.9之间。BMI=体重(kg)/身高(m2)。
改善生活方式:戒烟、限酒、限盐,改善膳食结构,多吃新鲜蔬菜和水果、豆类和豆制品,每天喝牛奶,少吃肥肉及动物内脏,食用油每天25克左右,糖果糕点要少吃,合理分配三餐。
合理选择治疗方法:目前冠心病有3种主要方法,一是服药,包括中药和西药;二是介入疗法,放支架;三是冠状动脉搭桥。三种方法各有其适应症,应该为病人选择疗效好、收益大而危险性最小,对病人最适合的治疗方式和药物。
药物治疗:药物治疗是冠心病的基本治疗,适合较轻的冠心病;病情较重,已经失去介入治疗和冠脉搭桥治疗机会;不适合或不愿意做介入和搭桥手术的;介入手术或搭桥手术后,根据需要服用药物。基本药物包括阿司匹林、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
介入疗法:冠心病大多是因为在供应心脏血液的冠状动脉血管壁有硬化斑块,这个斑块会直接阻塞血流通过,或者因为斑块破裂后形成一个血栓(即血凝块)而阻塞血流,由于血流通行受阻或不畅,就会造成心肌供血不足,如果在血管阻塞的地方放置一个特殊材料制成的支架,把血管撑开,即能让血流顺畅通过,达到治疗目的。
介入疗法适用于药物控制不好,病人服药能控制心绞痛,冠状动脉搭桥。介入疗法或搭桥之前,需要做冠状动脉造影,如果病情严重,如三支血管都有严重狭窄,或者病变弥漫,介入疗法风险大或不适合介入,可以选择搭桥。搭桥手术需要开胸,但目前搭桥手术进步很快,风险也没有那么大。介入疗法和搭桥手术后一般要继续服药。介入疗法后应严格服药半年,以防止再狭窄。介入或搭桥术只是一种局部修补术,不是一劳永逸的办法,如果手术后不注意切实防治冠心病,有可能发生再狭窄或冠状动脉血管其他分枝发生狭窄或闭塞,因此术后仍应药物治疗。
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