放疗导致的冠心病（RICHD）是乳房癌、何杰金淋巴瘤和其他纵隔肿瘤放疗患者第二常见的致死致残病因，并随着照射剂量增加发生风险增加。RICHD可以表现为无症状心肌缺血、开口狭窄、三支病变，甚至猝死，因此RICHD是一个很阴险的疾病，可以悄无声息的潜伏10余年。RICHD的病理生理学特征是炎性斑块伴有大量胶原和纤维成分。应用负荷超声心动图比心肌缺血灌注显像在RICHD诊断上敏感性和特异性更高，冠脉CTA表现为更有前途。治疗上冠脉搭桥的桥血管闭塞风险大、围术期并发症多，死亡率更高。药物涂层支架优于冠脉搭桥、金属裸支架及单纯球囊扩张。
纵隔放疗所致冠心病的发病风险与剂量呈线性关系，每Gy增加7.5%。而且可以潜伏起来，据统计超过50%的冠脉事件发生在放疗的10年以后。冠脉造影如果发现狭长、光滑、中央型的管状狭窄需要注意一下放疗病史。
作者推荐以下流程图进行RICHD筛查，低危的患者建议第10年开始每5年评估一次，有冠心病或1个危险因素以上的第5年开始每5年评估检查一次。在处理上优选药物支架，并推荐使用切割球囊。如果联合主动脉瓣狭窄还可以PCI＋TAVR联合治疗。
作者简历：医学硕士，主任医师，医院心内科主任。湖州市心血管病专委会主任委员，湖州市书法家协会会员，莫干山姜湾8号民宿主人。
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