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冠心病的“杂交”治疗

　　何为冠心病“杂交”治疗？

　　“杂交”治疗适合哪一类冠心病病人？

　　冠心病患者治疗策略如何评估？

　　“杂交”治疗需要哪些客观条件？

　　进行“杂交”治疗，患者有哪些获益？

　　“杂交”手术后，如何康复？

　　“杂交”治疗的远期效果如何？

　　除了冠心病，还有哪些心脏疾病可以通过“杂交”的方法进行治疗？

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（点击下图观看访谈视频）

何为冠心病“杂交”治疗？

　　冠心病的血运重建，主要是经皮冠状动脉介入术和冠状动脉旁路移植术两种方法。冠心病的“杂交”治疗是将上述二者的优点结合起来，针对同一患者，左前降支病变行微创左乳内动脉-左前降支搭桥，非左前降支病变则植入药物洗脱支架，可以同期进行，也可以分期，分期间隔不超过60天。

“杂交”治疗适合哪一类冠心病病人？

　　“杂交”治疗适用于“搭桥”和“支架”均为高风险、高难度的，或单一疗法无法达到最佳疗效的，左主干和累及前降支近端多支血管病变的患者。

适合情况

1

传统“搭桥”受条件限制

如升主动脉严重钙化、桥血管材料不足等。

2

前降支不适合PCI

如严重钙化、迂曲、弥漫甚至慢性闭塞病变。

3

左主干合并或不合并其他分支病变，且不适合单独做PCI

4

合并严重的并发症，不能耐受体外循环或胸骨正中切开

如近期心肌梗死、肾脏功能不全等。

5

年龄不是绝对影响因素因素，但是高龄和年轻患者可能更适合“杂交”治疗。

冠心病患者治疗策略如何评估？

　　目前，对于冠心病患者，比较适合的评估方法是syntax评分。近年，在syntax评分基础上，结合左主干病变以及年龄、左室射血分数、血肌酐清除率、性别、慢阻肺、周围血管疾病等六大临床因素，形成了syntaxⅡ评分，可以准确预测复杂冠脉病变的四年病死率，给出血运重建策略的推荐。该评分尤其在MIDCAB和PCI决策选择上有优势。

“杂交”治疗需要哪些客观条件？

　　“杂交”治疗最关键是需要在一个富有经验的心脏中心，由配合默契的心内科医生、心外科医生组成“心脏团队”来实施。医院心脏中心恰恰拥有经验丰富且合作无间的“心脏团队”，不仅有能力实施各种治疗方案，而且能够完全从病人利益出发，给冠心病患者最大的获益。

“杂交”治疗如何进行？

　　“杂交”治疗包含两种手术方式：心脏内科的PCI和心脏外科的MIDCAB。MIDCAB与传统的搭桥手术不同，是通过微创切口获取左乳内动脉，并在同一切口常温心脏不停跳下完成LIMA与左前降支的吻合。切口一般在乳缘下，第四、第五肋间，保证了胸骨的完整性。两种手术可以一站式进行，也可以分期进行。分期进行的“杂交”手术，可以先MIDCAB，然后PCI；也可以先PCI，再MIDCAB。两种方式各有优缺点，具体需要“心脏团队”根据不同患者的特点，制定个体化方案。

微创不停跳冠状动脉旁路移植术（左乳内动脉—左前降支）

与传统方法相比，“杂交”治疗有哪些优势？

　　目前，CABG术中LIMA至LAD旁路移植是国内外公认的金标准，具有其他方法不可比拟的远期通畅率和生存收益，而PCI技术不仅微创、并且对于非LAD冠状动脉局限病变的中远期疗效趋同于大隐静脉旁路甚至更佳。因此，两种方法结合后，患者不仅能够接受微创的治疗，而且可以获得最佳的远期效果，生存质量明显提高。

“杂交”手术后，如何进行康复？

　　“杂交”手术后，患者需要接受规范的二级预防，包括抗栓、调脂等的药物治疗，高血压、糖尿病的控制、生活方式的改善，如戒烟、减重、体育锻炼、健康饮食、参与心脏康复等。心脏康复建议在术后住院早期即开始进行。

“杂交”治疗的远期效果如何？

　　由于该疗法，结合了两种冠脉重建术的优势，对于适合的患者人群，预期可以获得理想的远期疗效。

除了冠心病，还有哪些心脏疾病可以用“杂交”方式治疗？

　　在医院心脏中心的框架下，“心脏团队”将外科手术和介入技术相结合的“杂交”治疗，不仅可以针对冠心病，还可以用于心律失常、瓣膜疾病等的治疗，使患者达到最大的获益。

专家介绍

胡振雷

医院心外科副主任（主持工作），副主任医师

医学专长：擅长不停跳冠状动脉搭桥手术、瓣膜成形手术、微创主动脉瓣置换术、胸腔镜辅助下的微创二尖瓣置换术、胸腔镜辅助下的二尖瓣成形修复术、保留主动脉瓣的主动脉根部替换术（David术）、胸腔镜辅助下的房、室间隔缺损修补术、法四矫治术、Fontan术、完全性肺静脉异位引流矫治术、右室双出口矫治术、心内膜垫缺损矫治术、Ebstein畸形矫治术、主动脉瘤手术、主动脉根部替换手术（Bentall术）、外科房颤消融手术、再次心脏手术等。

来源：医院

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