气滞心胸证
临证经验
柴胡剂是治疗冠心病的第一大类方剂。在冠心病中，柴胡体质患者非常常见，其心绞痛的治疗不应仅仅着眼于扩血管，改善心肌缺血，更应注重其体质类型的调治。
主要表现为，体形中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉比较坚紧；舌质不淡胖，舌苔正常或偏干，脉象多弦细；主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪波动比较大，食欲易受情绪影响，胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，四肢常冷；女性月经周期不齐，经前多见有胸闷、乳房胀痛结块，伴烦躁、腹痛腰酸、经血暗或有血块。冠心病患者频繁发作的心绞痛，可以看作是柴胡证的一种延伸。我们发现，针对这种类型的患者，如果仅仅考虑化痰、活血，而不能针对其柴胡证进行调治，临床往往收效欠佳。
常用方剂
治疗上，当以疏肝理气为治则治法，临床常用的柴胡类方剂包括柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等。遗憾的是，由于受到《中医内科学》等教科书的影响，仅有血府逐瘀汤在临床上得以广泛运用，其余大量的经典名方不再有使用机会。
柴胡加龙骨牡蛎汤适用于频发发作的情绪焦虑，胸闷，心烦，腹胀，头晕，失眠，噩梦，惊恐不安，便秘等症状。该方证最常见于心绞痛合并心律失常、高血压，甚至有腔隙性脑梗死病史患者中。值得注意的是，该方方证可以单独出现于心绞痛中，也常与栀子厚朴汤、三黄泻心汤等方证合并出现，主治部分心绞痛患者出现的焦虑、失眠、心悸，甚至彻夜不寐，寐而早醒。
心血瘀阻证心血瘀阻证多表现为心胸部位疼痛，以刺痛、绞痛为主，痛有定处，入夜加重，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
用方及经验
治疗上当活血化瘀，可选择血府逐瘀汤、八味活血汤、桂枝茯苓丸等。
血府逐瘀汤也是临床常用的行气活血化瘀的经典名方，原文主治“胸中血府血瘀之症”。治疗冠心病患者以胸痛为主要症状经辨证属于气滞血瘀轻症者。值得注意的是，部分慢性稳定性心绞痛患者，除胸闷胸痛外，无其他任何不适症状，多运用本方改善心肌供血，保护血管内皮。
李树敬主任治疗心绞痛常用血府逐瘀汤化裁方八味逐瘀汤，即原方去桔梗、牛膝、生地。大凡病程比较长，常规治疗效果不明显，症状怪异，主诉复杂，患者精神状态尚佳，不现憔悴萎靡之态，患者肌肉坚紧，有瘀血证的多种疾患，即可以使用本方。
桂枝茯苓丸也是治疗冠心病瘀血内阻证的经典名方，但其作用靶点多偏于下焦，常用于冠心病患者出现的下肢血管病变、前列腺病变或妇科疾病。
★中医世家
津门名老中医李公度之子
从事中医临床治疗工作三十多年
擅长中医治疗糖尿病、肾病、心脑血管病、半身不遂偏瘫、神衰失眠、风湿颈肩腰腿疼病、慢性结肠炎、肝胆病脾胃病、皮肤病、内分泌失调等。妇科月经不调、痛经、子宫肌瘤、囊肿、功血、子宫内膜异位症、肌腺症、乳腺增生、更年期综合征，男科阳痿早泄、性功能障碍、男女不孕不育。
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