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导语：《温病条辨》加减复脉汤是在《伤寒论》炙甘草汤的基础上去参、桂、姜、枣，加入白芍而成。吴鞠通曰：“去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。”
作者：陈锦芳
吴氏改变炙甘草汤温阳复脉为养阴复脉，指出加减复脉汤的适应证有五：
一：阳明病，温邪久羁中焦，伤少阴癸水者，或已下，或未下而阴竭者，若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心热甚于手足背，以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也；
二：温病误表，津液被劫，心之气液受伤，而心中震震，舌强神昏者，以复脉汤复其津液；
三：温病精脱耳聋者，初则阳火三闭，阴精不得上承，清窍不通，继则阳亢阴竭，故温病六七日以外，壮火少减，阴火内炽，耳聋者，悉以复脉复其肾精，阴精足能养诸窍耶；
四：汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤，滋养少阴之阴精，少阴精足而后能生；
五：温病误用升散，伤及心阴，而脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，以养心肾之阴，先治心疾，后治他病。
可见，加减复脉汤是滋养阴血复脉的主方，用于心、肝、肾阴血虚损而致的机体失养诸证。吴氏还在加减复脉汤的基础上加味，创制了一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠、救逆汤等具有滋阴复脉、潜阳熄风的方剂，为临床治疗各种阴液亏虚所致的病证，提供了借鉴，扩大了临床应用范围。
笔者在临床上运用加减复脉汤化裁治疗冠心病和经皮冠状动脉支架置入术后，中医辨证属心肾气阴亏虚者，每每取得良效。现介绍典型病例如下：
病例一：
刘某，男，65岁，退休干部。年10月17日诊。患者确诊为冠心病已有8年，近年来时常出现胸闷不适、时有心悸烦热、口干咽燥、大便秘结，西药无法改善其阴虚燥热症状，遂来就诊。查其舌质光绛无苔、边有瘀点，脉沉细缓。
辨证为心肾阴虚，气滞血瘀。
治宜滋养心肾阴液，理气通络；方用加减复脉汤加味。
处方：炙甘草10g，干地黄24g，生白芍15g，麦冬15g，阿胶10g（烊化冲服），麻仁10g，丹参15g，全瓜蒌24g。5剂。常法煎服。药后口干咽燥症状明显好转，大便通畅，胸闷得以舒缓，原方再进5剂，患者感觉舒适，诸症缓解。嘱其注意饮食清淡，适当活动，不定期服用本方，1年多来症状基本得以解除。
按：本例患者见胸闷不适、心悸烦热，乃阴血不足、心脉失养所致；口干咽燥、大便秘结、舌光绛无苔、脉沉细缓，乃阴液亏虚，无津上承、无液润肠见症；胸闷、舌边有瘀点，乃久病入络之症状。
用炙甘草补益心脾之气，干地黄滋补肾阴，麦冬、阿胶滋心阴养心血，麻仁润肠通便，丹参活血通络、祛瘀止痛，全瓜蒌宽胸散结、润肠通便。所用药物切中病机，故能获得良效。
病例二：
曾某，女，70岁，退休教师。年12月14日诊。患冠心病近15年，近年来时常发生心前区憋闷疼痛，经冠状动脉造影确诊为冠状动脉右侧支管腔狭窄直径缩小达95%，严重影响血供。3天前医院做经皮冠状动脉支架置入手术，术后第2天极度疲乏，汗出淋漓，患者有糖尿病，要求中药配合治疗。
就诊时见，精神疲惫，自汗多，口渴不欲饮，胸微闷，大便偏干，舌质光红无苔，脉细弱。
辨证为心肾气阴亏虚，气不敛津；治宜益气养阴，敛阴止汗；方用加减复脉汤合生脉散加减。
处方：炙甘草10g，干地黄24g，生白芍15g，麦冬15g，人参15g，五味子10g。3剂。常法煎服。药后汗止，诸症好转，夜寐稍差，舌苔薄白，脉细缓。照上方去五味子，加茯苓10g，再服5剂，症状基本消除。
按：本例患者有糖尿病病史，素体气阴不足，术后气阴更加亏虚。临床上阴液亏虚心肾失养则神疲倦怠，口渴不欲饮，舌质光红无苔，脉细弱；心气虚则胸微闷，脉弱无力；气虚不能敛津液则自汗多；阴虚肠道失润则大便干。方用加减复脉汤滋养阴液，生脉散益气生津、敛阴止汗，阴复气升则诸症得以消除。
病例三：
黄某，男，73岁，退休干部。年10月20日诊。患冠心病、高血压10余年，平日无明显不适，仅在活动时感到头晕、胸闷气促。年以来2次因排便用力后突然晕厥，医院急诊，确诊为急性心肌梗死，经冠状动脉造影发现冠状动脉各支均有不同程度的狭窄，较为严重的是右束支管腔狭窄直径缩小达96%，医院做经皮冠状动脉支架置入手术。
手术已经3个月，西药按照术后要求服用，但心前区仍感不适，时有隐痛，上楼梯时气促，口干咽燥，大便干结，遂来就诊。查其面色苍白，消瘦，肌肤干燥，舌质红绛少苔，脉细无力。辨证为真阴亏虚，肌体失养。
治宜养阴补血，宣通心阳；方用加减复脉汤加味。
处方：炙甘草10g，干地黄24g，生白芍15g，麦冬15g，阿胶10g（烊化冲服），麻仁10g，全瓜蒌24g，人参15g，桂枝10g。5剂。常法煎服。
药后心前区隐痛缓解，大便通畅，继前方，再服5剂，诸症消除，自我感觉良好。停服中药2天，大便又见干结，再予加减复脉汤。
处方：炙甘草10g，干地黄24g，生白芍15g，麦冬15g，阿胶10g（烊化冲服），麻仁10g。5剂。常法煎服。嘱患者注意休息，多吃滋阴养液之品，适当活动，以养心肾之气阴。药后，症状消失。
按：本例患者阴液亏虚较为严重，出现机体失养的症状较为明显。手术后心之气阴恢复较慢，故心前区持续不适，时有隐痛，活动则气促。用加减复脉汤养阴复脉，人参补益心气，桂枝温通心阳，瓜蒌宽胸理气。心之气阴得以滋养，功能得以恢复，症状自然得以消除。
从上述病例的疗效分析可知，临床上只要辨证属于心肾气阴亏虚所导致的病证，均可用加减复脉汤化裁来治疗，并不局限于温病的范围。《温病条辨》的方剂，灵活地运用于内伤杂病中，体现了辨证论治理论的特色与优势。
图文说明：作者/陈锦芳，排版/小布，校对/乞儿。
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