——易被误诊的胆心综合征
一位50岁的中年男士患有胆囊结石5年之久，反复发作右上腹绞痛，但近些日子胆绞痛发作时，除了右上腹疼痛以外，同时还伴有心前区疼痛、胸部憋闷感，担心自己是不是得了冠心病?去心内科检查，只发现胆囊结石和甘油三酯偏高，而心电图、冠脉CTA（心脏冠脉血管的三维成像）等检查并没有发现血管狭窄。他反复就诊于心内科和肝胆外科后，来到了全科门诊，一探究竟......
经过王主任详细的追问病史，又认真看了他的检查结果，初步考虑这位男士的心绞痛，原因在于“胆囊炎”！患者觉得不可思议，心脏位于胸腔内，胆囊位于腹腔内，两者相隔甚远，为何当胆囊炎发作时，除了引起右上腹的“胆绞痛”还会引起心前区的“心绞痛”呢？？？那我们就来聊聊这个极易被误诊的疾病—胆心综合征。
一．什么是胆心综合征？
胆心综合征是指由于胆道疾病（特别是胆囊结石），导致冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心电图异常，而心肌本身并无器质性病变的临床综合征。
二．为什么胆囊炎会诱发心绞痛？
原因在于胆囊和心脏的神经纤维，均受到脊髓胸段脊神经的支配，两者的神经支配又存在交叉现象（支配胆囊受胸4—胸9脊神经支配，心脏受胸2—胸8脊神经支配，两者在胸4、胸5脊神经处存在交叉）。所以当胆道系统有炎症时，使胆总管的压力增高，可通过交叉的胸4、胸5神经反射作用于心脏，引起心脏的冠脉血管收缩，最终导致心肌缺血、缺氧，出现胸闷、心绞痛等一系列症状。
二．如何辨别病变在“心”还是“胆”？
胆道疾病和冠心病都是中老年人的常见病和多发病，冠心病发作可引起心绞痛，胆囊炎、胆囊结石亦可引起“心绞痛”，许多人两种疾病并存，很容易混淆心绞痛发作到底是由冠心病引起，还是胆道疾病引起，需要仔细分辨。以下表格帮助大家简单区分!
胆心综合征与心绞痛鉴别
胆心综合征
冠心病与心绞痛
病史及诱因
有胃痛史或上腹绞痛史
有心绞痛发传史
多在脂肪餐后或休息时发作
多在饱餐、寒冷刺激、活动后发作
发热
可有低热或高热
体温正常
黄瘟
可有
无
恶心呕吐
可有
无
疼痛发作时间
长多在2小时以上
短，5分钟左右
胆囊区压痛
胆囊区有压痛
无
莫非氏征
莫非氏征阳性
无
心电图
-过性ST-T改变，
平静时可有ST-T变化
疼痛缓解后恢复正常
或运动实验阳性
白细胞及中性粒细胞
可升高
正常
谷丙转氨酶
可升高
正常
B超和/或胆囊造影
显示胆囊炎和/胆石症
正常
硝酸甘油
效果不若
显效
阿托品抗生素
有效
无效
温馨小提示，以下五种情况要警惕胆心综合征哦！
1、胆道疾病症状在先，心脏疾病征兆在后，发生胆心综合征时常有胆道疾病的急性发作，如胆囊压痛及反跳痛。
2、类似心绞痛症状，持续时间较长，一般为15分钟至数小时，服用硝酸甘油、速效救心丸等扩冠药物，胸痛不易缓解。
3、内科治疗心绞痛效果不明显。
4、心脏疾病症状随胆道疾病的好转或加重，同步好转或加重。
5、心电图除常见心律失常，心肌缺血外，大多数无异常改变。
全科医学科研究生：蔡晓婷
审校/指导：王留义
编辑：忽新刚
河南省医全科医学科倾情奉献
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