病案：患者李**，女，49岁，年2月2日初诊，诉间断胸闷心慌周余，气短加重1天，伴汗出，嗳气时作，夜寐欠佳，盗汗，腹泻，稀水便，舌胖暗，有瘀斑，边有齿印，苔淡黄厚腻，脉浮细数。患者发病以来先医院医院就诊，以心肌梗死急诊治疗及冠心病住院治疗，服用降脂抗凝扩血管等药，症状未见改善，遂来导师严冬门诊，查血常规：白细胞计数21.05×/L，中性粒细胞百分比90.1%；导师诊察患者，见患者虽以“胸闷心慌”为主诉，但亦可见汗出时作，动则尤甚、腹泻、脉浮数等外感症状，结合检查结果，可知患者存在感染迹象，追问病史，患者未能明确外感史，只说发病前云南旅游归来，较为疲劳，全身酸痛。辨证为风寒湿邪袭表，经久未解，阻滞气机，心胸不畅，同时邪又入里化热，困遏中焦，予葛根汤加减调治，方药如下：葛根30g，麻黄6g，桂枝12g，炒白芍12g，黄芩10g，黄连9g，厚朴花6g，广藿香10g，佩兰10g，红枣15g，甘草6g，3付，并予藿香正气软胶囊及蒲地蓝消炎片备用以协助治疗。服药1天后，患者联系诉胸已不闷，气也顺了，腹泻已止，仅有腹痛症状，嘱其服用藿香正气软胶囊。2天后患者来诊，胸闷心慌等诸症均已消失，舌淡红有瘀斑，苔少，脉细弦，复查血常规：白细胞计数10.13×/L，中性粒细胞百分比66.8%。

按语：此例患者为一例非典型外感患者，以“胸闷心慌”为主诉，因为伴有汗出，被外院急诊误诊为“心肌梗死”治疗一天，未效。转院住院治疗，冠脉造影虽提示冠脉轻度狭窄，但按冠心病扩冠，抗凝，降脂等治疗症状未减。仔细收集病史，可见患者有汗出、腹泻、全身酸痛、脉浮等疑似外感症状，血常规检查，白细胞和中性粒细胞明显增多，进一步佐证了患者为外感病的事实。近日本地外界温度骤降，雨雪交加，患者从温暖的地方旅游归来，体虚外感而不自知。辨证为风寒湿邪袭表，患者发病已有周余，病情迁延，入里化为湿热，困遏中焦，耗气伤阴，故见汗出、嗳气，腹泻，盗汗等症，再结合舌质舌苔，舌胖暗，有瘀斑，虽有血瘀在里，但苔满口淡黄厚腻亦佐证湿阻中焦。故笔者导师以葛根汤为基础辛温解表，佐以黄芩、黄连清热燥湿止泻，藿香、佩兰芳香化湿和中。全方共11味药，药味精简，但面面俱到，表里并治，以辛温解表为主，疏散表邪，兼以清解湿热。故患者用药1天胸闷心慌气短等症状即消失，服药3天，血常规中白细胞及中性粒细胞等指标即明显下降，疗效显著。

此例非典型外感患者的诊疗过程给了笔者很多启发，总结如下：1.患者的非典型性中西医均有解释，现代医学中，病毒性感冒影响心脏，可见胸闷心慌等症状，胃肠型感冒可见腹痛腹泻等症状。中医方面，心火克肺金，但在疾病状态下，肺金反侮心火，可见胸闷心慌等症状，肺与大肠相表里，可见腹痛腹泻等症状。故医者临证时，切不可被患者的主诉所蒙蔽，要整体审查，四诊合参，方能抓住病根。2.现代医学研究中，血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，提示感染，必定会应用抗生素治疗，但此例患者中，并未应用抗生素，服用中药仅3天，患者临床症状及血常规指标就明显下降。故我们中医学者要提升自我的信心，正确认识中医中药。3.以往我们遇到血常规白细胞及中性粒细胞明显升高时，常常认为患者是邪热亢盛，需要用大队清热解毒药物（类似现代医学抗生素）来治疗，但从此例患者我们可以看到，方药中仅有黄连、黄芩两味清热药物，而以辛温解表为主，短暂服药，效若桴鼓。故在临床实践中，现代医学的实验室检查结果仅作为参考，而以患者的症状、舌脉为依据，四诊合参，辨证论治，方能药到病除。

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