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控制

血糖

冠心病合并糖尿病临床十分常见

它并不是两种疾病简单意义上的相加

在增加心血管主要不良事件

和死亡率方面可产生“1＋1＞2”的效应

本期健康科普团就来和大家聊聊

在血糖控制上

还需要注意哪些事情

血糖控制的目标

当医生接诊冠心病合并糖尿病的患者时，血糖的控制目标不是一拍脑门就能制订的，而是需要综合考虑很多因素，比如：患者的年龄、是否合并其他慢性疾病、病程的长短，是否有低血糖风险等。因此，血糖的控制目标是个体化的。

1.对于一般成年患者，血糖控制目标为：糖化血红蛋白低于7.0%，空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L。

2.对于糖尿病病程较短、预期寿命较长、无并发症的患者，在不发生低血糖的情况下，可考虑将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，达到血糖水平正常化，即空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于7.8mmol/L。

3.对于合并其他慢性疾病，预期寿命较短的患者，糖化血红蛋白的控制目标可放宽至8.5%，甚至10%以下，空腹血糖应低于8.5mmol/L，餐后2小时血糖应低于13.9mmol/L。

具有哪些临床特点

（1）冠心病合并糖尿病患者的临床症状不典型，无痛性心肌梗死的发病率高，容易被忽视而发生猝死。

（2）糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化较非糖尿病患者更加弥漫、病变更长、病变血管管腔更小、斑块更大。

（3）冠心病合并糖尿病患者发生心肌梗死时梗死面较大，且程度更为严重，更容易发生心律失常和心脏破裂等并发症。

（4）冠心病合并糖尿病患者左主干病变，双支、三支病变及分叉病变发生率高，全程弥漫性病变、闭塞性病变及侧支循环形成多见，出血、溃疡及钙化的程度重。

糖尿病患者为什么更容易发生冠心病？

糖尿病患者往往表现出包括高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱及凝血系统异常等多种代谢异常，这些因素在冠心病的发生发展中发挥着重要的促进作用。

1、高血糖：

血糖增高后，体内出现氧化应激反应，加重了对血管的损伤，随着病程的延长，心肌微小动脉的狭窄更加明显，从而更易发生心肌循环障碍与心肌缺血，成为糖尿病合并冠心病的基础。

2、胰岛素抵抗：

胰岛素抵抗：糖尿病患者出现胰岛素抵抗、机体胰岛素水平过高，导致机体抗氧化能力下降，血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化的速度；且可刺激血管平滑肌细胞增殖，导致不稳定斑块形成。

3、脂代谢紊乱：

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被氧化修饰，清除率降低，更易引起动脉粥样硬化。

4、凝血系统异常：

凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ水平升高，血小板聚集能力增强，血浆纤溶活性受损。

如何治疗？

一、降糖治疗

降糖治疗的目的不单纯是控制血糖，更重要的是要降低糖尿病并发症的发生率，降低死亡风险，改善患者的远期预后。因此，在选择药物时，需要兼顾降糖的有效性和心血管安全性，医生会为你优先选择具有心血管获益证据的降糖药物。

在降糖药物数量上，一般先应用单个药物治疗3个月，若患者血糖仍旧不能达标，应考虑联合其他药物。两种降糖药物联合治疗3个月后，若患者血糖控制仍旧不能达标，可考虑联合应用第三种药物。

二、避免低血糖反应

对于合并糖尿病的冠心病患者，一旦发生低血糖，常常表现为心慌、出汗、手抖等，当血糖低于3.9mmol/L，严重的低血糖很可能诱发心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等严重后果。因此，降糖治疗的安全性比降糖疗效更为重要，应在避免低血糖发生的前提下，使血糖控制达标。

三、生活方式干预

饮食调整是非常重要的一点，另外，还包括戒烟、限酒、限盐（＜6克/天）、规律运动、控制体重和保持心理平衡等。

下期预告

供稿：杨杰

审稿：尤红梅

编辑：魏雪怡