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Jennifer供职于一家大会计师事务所，父母生活在北方。她从小成绩优异，性情爽直。4年前大学毕业来到上海工作，是一位拼命女郎，除了加班就剩加班了，短短几年就快成合伙人了。不过，工作太忙，就对家人疏于照顾。前段时间父母来电话说，家里舅舅发现了急性脑梗死，还好抢救及时，未酿成严重后果，母亲说最近自己的血压波动挺大的。Jennifer挺担心的，赶忙给母亲买了可以远程监测的血压计，可以在上海就了解自己母亲的血压情况，好帮母亲督促监测。顺便给自己量了一个血压，电子屏上显示/98mmHg,吓了自己一跳。她高血压了吗？怎么才30出头就血压高了呢？她该注意什么呢

一、基础知识

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什么是高血压？

高血压是指动脉血压增高(通常测量手臂的动脉——肱动脉的压力)。目前我国高血压指南定义髙血压为诊室测手臂血压，收缩压≥mmHg,或舒张压≥90mmHg。

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如何确定是高血压？

测定高血压的方法有创伤性及无创伤性两类方法。①创伤性测量：直接穿刺动脉，在血管内插入导管测量，通常在心血管造影检査、麻醉、抢救中应用。②医院诊室测血压：医院门诊或者病房，由医生通过水银汞柱血压计或者电子血压计给病人绑上袖带，充气加压后测到的血压。由于医生接受过专业训练的原因，检测较准确；但部分病人见到医生后紧张，存在白大衣效应，医院血压高，回家后血压正常。③24小时动态血压监测：在医院安装上一个小机器，带回家后机器定时自动测量病人血压，能反映病人血压的动态改变。④家庭自测血压：指病人自己在家应用家用血压计测量的血压，更能反映血压的自然状态。国外的研究表明，这些方法同等有效。只要在休息15分钟以上、不同的时间内2次以上测量血压超过/90mmHg,就是高血压。

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为什么会出现高血压？

目前高血压病因还没有完全搞清楚，与基因问题遗传、精神紧张（交感神经兴奋）、内分泌失调、肥胖、酗酒、糖尿病血管硬化等多种因素有关。按照高血压的原因进行高血压分类：原发性高血压和继发性高血压。基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压；反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。原发性高血压占90%以上。

原发性高血压除了遗传因素不能控制以外，目前明确的高血压病因还包括水钠潴留、神经内分泌活性增高、肥胖代谢等可控制因素，这一部分是可以通过生活方式的调整来改善的。

继发性高血压的原因更多，如库欣综合征、醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄、肾功能不全等。

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高血压有哪些危害？

高血压的危害在于：①血压急剧升高，导致动脉破裂，出现脑出血等问题危及生命。②血压长期升高，出现内脏功能的慢性损害。例如大脑：发生脑出血及脑梗死的大多数病人与高血压有关，是我国的重要死亡原因；心脏：诱发动脉粥样硬化、动脉堵塞、冠心病心绞痛、心力衰竭发生；肾脏：诱发肾功能不全、出现尿毒症死亡。

高血压的慢性损害早期没有任何症状，一旦发生心肌梗死或者脑梗死，病人及其家人的生活质量将严重受损，这个时候就不是一粒普通的降血压药可以控制病情和挽救心肌的了。因此，早期发现血压升高，积极控制血压非常重要，千万不可讳疾忌医。

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哪些人容易出现高血压？

Jennifer的母亲有高血压病，那么Jennifer就属于高血压病的易感人群，遗传是一类很重要的危险因素。

其次，工作压力大、焦虑、不注意锻炼，工作状态是久坐的人群，吃的也比较咸，摄入的饱和脂肪酸较多，那么这些生活方式将导致体型肥胖，腹围较大，为高血压的易患人群。

睡眠呼吸暂停也是很常见的一类易感高血压的人群，如果出现睡眠呼吸暂停，必须要好好治疗啦。

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什么是高血压危象？医院急诊处理？

高血压危象指短期内血压急剧升高（收缩压＞mmHg或舒张压〉mmHg）,常伴有一系列严重症状，甚至危及生命的一类情况，分为高血压急症和高血压亚急症两大类。

高血压急症：指血压急剧升高并伴发急性内脏功能的损害,包括高血压脑病、脑梗死、颅内出血、急性左心衰竭、主动脉夹层、肾功能衰竭、子痫。高血压急症需要急诊或住院处理,静脉用药控制血压。高血压脑病为高血压急症中的一种，以急性脑水肿、颅内压升高、脑功能障碍为主，病人出现头痛、视物模糊、呕吐、意识障碍。

高血压亚急症指虽然血压显著升高（＞/mmHg）但不伴急性靶器官损害，通常不需要急诊处理，但应立即给予口服降压药物联合治疗，并仔细评估和监测高血压导致的靶器官损害,确定高血压的可能原因。

高血压危象的症状与体征非常明显，若不给予处理，病人可能很快死于严重的脑损伤或肾损伤。若无有效的治疗手段，恶性高血压1年生存率不超过25%,5年生存率不超过1%；所以要高度重视。

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治疗高血压有哪些方法？

高血压的治疗方法分为药物治疗及非药物治疗两大类。

非药物治疔：①行为干预：就是改变生活习惯，多运动，控制体重（体重降低1千克血压可下降2?4mmHg）,少吃盐，改善睡眠质量，多吃蔬菜水果等健康生活方式，这些方法也可以控制血压，并不是所有的高血压均需要吃药治疗。②高血压手术治疗：包括肾动脉交感神经射频消融治疗、颈动脉迷走神经刺激仪治疗、下肢动静脉造痿分流治疗等方法。期望采用手术的方法降低血压。

药物治疗：服用抗高血压的西药、中药是高血压治疗的主要方法。

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高血压患者什么时候开始药物治疗?

对于高血压病患者需要服药，很多患者都有所顾忌，希望不吃药治疗血压是最好的。事实上，部分轻度血压升高的患者单纯通过饮食和运动确实可以控制血压，但这并不适用于所有高血压病人群。

发现高血压就需要药物治疗的主要情况有：①首次发现血压超过/mmHg者；②已有心血管系统疾病的高血压病人，包括动脉斑块形成、冠心病、支架手术后、心力衰竭、糖尿病、肾脏病、脑梗死等，均需要吃药；③高血压、心血管疾病危险分层高危的病人。

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高血压患者为什么要进行危险分析？如何分析？

根据中国高血压病治疗指南，医生会根据每个人的危险因素、靶器官损伤、伴随疾病情况，进行危险分层。根据危险分层，进行危险分析的目的在于：①决定适当地给药时机和药物剂量：对于低危患者、建议给予3个月的生活方式调整期，通过运动、饮食、自我监测血压的方式来改善血压；若3个月后，血压仍不能达目标，我们就要开始启动药物治疗；中危患者的宽限期是1个月；但对于高危和很高危的患者，必须立即启动药物治疗。②找出预后差的重点人群，进行强化治疗，重点监测及保护。

将合并糖尿病患者划为很高危人群。

常见的危险因素通常是吸烟、高脂血症、糖尿病、冠心病、心力衰竭、肾脏病等，一般高血压合并3个以上危险因素问题肯定是高危病人了。

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高血压的控制目标是多少？

降压目标简单来说：通过生活方式调整和药物治疗将血压至少下降至≤/90mmHg,对糖尿病或者慢性肾病的降压标准更加严格。

新版的高血压病指南定义认为高危高血压患者（合并冠心病、糖尿病、慢性肾病、心衰、卒中）的降压目标必须＜/80mmHg。其他人群的降压目标也以＜/80mmHg,宜。部分高血压病人可不必立即进行药物干预，可以用生活方式干预的调压手段（运动、饮食等）先行干预，但当收缩压≥mmHg时,必须立即启动药物治疗。

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什么样情况才叫“顽固性高血压？

在血压测量正确的前提下，大多数髙血压病人在改善生活方式的基础上，经药物治疗后血压能得到满意控制，但有少数病人即使服用了搭配合理且可耐受剂量的3种或以上降压药物（包括利尿剂）治疗≥1个月后，血压仍在目标水平之上称为顽固性高血压。

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顽固性高血压该怎么办?

第一步：需查找血压下降不理想的原因，比如：不注意饮食控制，有吸烟、过多饮酒、喝浓咖啡、高盐高脂低纤维摄入等不良习惯，运动过少，体重控制不力，情绪欠佳，长期焦虑,睡眠障碍，夜间打呼噜严重，伴有慢性疼痛性疾病，不按医嘱服药而是按照病友或药店推荐服药，医院复诊，是否正在服用升高血压的药物（如口服避孕药、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、拟交感类药、环抱霉素、促红细胞生成素、可卡因、甘草、麻黄素等），这些影响因素不清除会严重影响降压药物治疗效果。

第二步：应排除导致顽固性高血压的继发病因，如原发性醛固酮增多症、嗜铭细胞瘤、库欣综合征、垂体瘤、肾实质性病变、肾血管性疾病、系统性红斑狼疮、主动脉缩窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。对高度疑似有继发性高血压的患者，需进一步到相关专科检査明确诊断。

第三步：在专科医生指导下重启另一种更优化的最适合患者的联合治疗方案和降压药物剂量，尽可能选择长效制剂和固定复方制剂，减少服药次数和片数。根据患者个体的血压水平及是否合并靶器官损害和其他相关疾病，选择不同作用机制的降压药物进行组合。部分患者可加用醛固酮拮抗剂、α受体阻滞剂、α/β受体阻滞剂或中枢神经拮抗剂等。顽固性高血压患者在药物调整阶段，每2周复诊1次最佳。有创介入治疗如肾动脉交感神经射频消融术目前仍处于研究阶段，需谨慎和慎重。

二、出院备忘录

住院高血压患者出院后，要注意以下内容，以长期管理血压水平，预防或稳定心脑血管事件发生。

出院坚持服药：高血压患者出院后，必须坚持服用高血压药物来控制血压。降压药不能吃吃停停，调整药物尽量根据医嘱进行。

自测血压、心率，并做好记录：建议每次服用降压药物前自测血压、心率，并做好记录，方便随访时回顾血压控制情况。家庭自测血压的记录是调整药物的重要依据。

定期检查：高血压患者应注意半年到一年随访一次肝肾功能、血脂、血糖、尿常规（尿白蛋白/肌醉）,长期服用利尿剂的患者，应该随访电解质。

有严重症状时及时就诊：如果收缩压mmHg或舒张压mmHg,或已出现头痛、恶心等症状，医院急诊就诊，医生根据情况判断，可能需要静脉用药控制血压。