1.三病的基本病理及关系:
冠心病是当今中老年人常见的一种心血管疾病，也是心绞痛、心肌梗死发生的基础病因。其病理基础是供应心肌营养物质的血管一一冠状动脉发生了粥样硬化。
心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点是为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉。主要位于胸骨后部,可放射至正前区与左上肢,常发生于劳动中或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸脂制剂后消失。
心肌梗死则是心肌的缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供应急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致,临床表现有持续的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数和血清心肌酶增高,以及心电图进行性改变;可发生心律失常,休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
所以说，心绞痛和心肌梗死是冠心病的两种类型。
2.冠心病的危险因素及心梗的促发因素
(1)不可改变因素:年龄、冠心病家族史、男子易感性。
(2)可改变因素:吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、长时间精神紧张、超重(肥胖)、缺少体力活动、急躁易怒等性格。
(3）心肌梗死的促发因素:精神紧张,情绪激动,过度劳累(工作旅途,家务,体力过重等)，饮食(大量进食,饮酒,进食高腊肪餐等)，便秘及感染,腹泻,大出血,创伤,寒冷刺激等。
3.三级预防原则
首先应积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防),如已发生,应积极治疗,防止病变发展并争取其逆转(二级预防)，已发生并发症者,及时治疗,防止其恶化,延长病人寿命(三级预防)。
假如你是一个冠心病人,你在日常生活中应尽可能避免心肌梗死的促发因素,而且应积极控制病情发展和延缓冠状动脉硬化病变的进程,坚持科学饮食,保持良好的生活习惯,按时服用防治心肌缺血发作的药物,这些都是有效的减少心肌梗死发生的重要手段。
4.科学饮食指导：
(1)以低盐、低脂、低胆固醇饮食为宜,应避免过饱。
A.含钠量高的食物,饮料及药物(如味精、发酵粉)服用前看清说明。
B.含胆固醇高的食物,(如蛋黄、动物脂肪、动物内脏)。
(2)少量多餐,每餐避免过饱,饭后2小时内禁止剧烈活动。
(3)多食水果,蔬菜等粗纤维饮食促进肠蠕动。
(4)戒烟、酒、咖啡等刺激性物质。
5.活动原则:
(1)适当锻炼,如散步、太极拳、老年体操。
(2)避免久留于过冷过热的环境中,防止受凉、感冒。
(3)避免可诱发心绞痛、心梗的活动,如过度劳累,精神紧张，用力排便等。
(4)逐渐增加活动量,以不引起疲乏、呼吸困难、心绞痛为宜。
(5)心肌梗死的活动量有特殊要求：
A.心梗发生后1-3天,监护室治疗,及时控制心律失常、休克、心衰等并发症,绝对卧床休息,但对无并发症者可以做低运动量的体力活动,如进食，被动肢体活动等由护理人员协助进行。
B.第3-5天,逐渐增加体力活动,床上活动,5-7天逐渐增加床边坐起的时间和次数,7-10天后下床室内活动或走廊散步,并指导病人生活自理。
C.出院后:在家休息,允许患者做一半的家务劳动及完全自我护理,并逐步增加散步的距离和速度,以不引起疲乏、呼吸困难、心绞痛为宜。
D.第8-12周:可恢复工作,先半日工作，重新适应角色。
6.服药指导
（1）按医嘱服用血管扩张剂,抗凝剂等，外出随身携带药物。
(2)如何使用硝酸甘油:服用前病人含服时可能出现波动性压痛及颈面部潮红,继续用药数日可自行消失。
A.一旦感到心前区不适,立即停止活动,将硝酸甘油含于舌下融化后随唾液吞下。
B.含服一片硝酸甘油后,如疼痛未能缓解,5分钟后可再服用一次如15分钟仍医院就医。
C.于可诱发心绞痛的任何活动前,如大便、淋浴、爬楼梯前舌下含化预防。
D.为避免体位性低血压引起的晕厥,应平卧或坐位用药。
E.病人及家属应熟知本药的放置地点,外出携带,发病尽快应用。
(3)如何储存硝酸甘油:棕褐色的密闭小玻璃瓶内,防止受潮受热,打开后，保存期6个月,如含服药物时无舌尖麻刺烧灼感,说明药物已失效,不宜再使用。
7.您需要做的检查:
其目的是为寻找病因,观察药物疗效，心电图、胸部正侧位X光片,心脏彩超,血尿检查,心肌酶学检测,必要时冠状动脉造影以提供冠状阻塞的部位,范围和严重程度,冠脉的侧支循环血栓形成及先天性冠脉畸形等情况,此外,它还用于评价冠状动脉内治疗效果如溶栓,经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA等),从而估计急性心梗的预防(支架、搭桥)。
8.出院指导
(1)遵从运动、饮食、服药原则。
(2)定期复查(心梗病人一个月，三个月，每半年复查一次)。
(3)特别指导:用力大便可严重加重心脏负担,故应经常环形按摩下腹促进肠蠕动,大便不畅或便秘时,可服用蜂蜜、香蕉、麻仁丸或用开塞露肛注,医院遵医嘱灌肠。
(4)避免一切促发因素,避免过度紧张劳累,保持情绪稳定,禁止暴饮暴食高脂高胆固醇食物,避免寒冷刺激,戒烟酒，不饮浓茶,夜间和凌晨提高警惕。
编辑：陈曦
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