冠心病的症状与检查，有点专业！

在死亡的心血管病人中，以无症状性心肌缺血、猝死、心绞痛、急性心肌梗死而死亡的冠心病患者占一半以上；而良好的生活方式和饮食习惯，可使总体发病率下降一半。

冠状动脉狭窄的程度与病人症状的轻重并非是一致的。冠心病早期可以完全无症状，或仅有一些不典型的症状，如胸闷、胸前紧压感、活动耐力减低等。

如果中老年人经常出现这些症状，尤其在活动增加时症状明显，而停止活动后好转，就应该警惕有无冠心病。

冠心病的临床分型，当前应用的方法是世界卫生组织的标准：

（1）、无症状性冠心病又称隐匿性冠心病，往往不出现症状。

（2）、心绞痛型冠心病

劳力性心绞痛：在运动、情绪激动时心率加快，心肌耗氧增多，引起心肌缺血缺氧而发生胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。

自发性心绞痛：心绞痛发生在安静时，与心肌耗氧是否增加无关。胸痛程度较重，不易为硝酸甘油缓解。这种类型的心绞痛，常与冠状动脉痉挛有关。

混合性心绞痛：劳力及安静时均可发生心绞痛。

（3）、心肌梗死型冠心病

为冠心病的严重类型，是在冠状动脉硬化的基础上，粥样硬化斑块破裂，血栓形成或血管痉挛致冠状动脉完全阻塞，导致心肌坏死。

（4）、心肌硬化型冠心病

因心肌长期缺血，纤维组织增生，心脏扩大，发生心衰或心律失常。

（5）、猝死

是指平素看似健康的人，或虽有心脏病但病情稳定的人突然死亡，由发病至死亡在6小时以内。

心悸、心慌是各种心脏病都可出现的症状。非心脏病的人，如甲状腺功能亢进症、植物神经功能紊乱、贫血等也可出现心悸心慌。因为冠心病好发于中老年人，而60岁以上正是冠心病的好发年龄，但也不能单凭有这些症状，就认为自己已经患上冠心病，医院详细检查。

无症状性冠心病也称隐匿性冠心病，发病率目前尚不清楚。

虽然这些病人无症状，但在平时做心电图或连续24小时动态心电图时，可能出现心肌缺血的改变，有些做活动平板运动试验呈阳性结果。

因此，对中老年人定期体检（最好每年一次）十分重要。

无论有症状或无症状的冠心病人，少数人有可能发生猝死。猝死是指貌似健康的人或病情稳定的病人（多为心脏、肺脏或神经系统疾病），在出现急性症状6小时以内死亡。

半数以上猝死是由于冠心病所致，其发生原因是在冠状动脉硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或血栓阻塞致急性心肌缺血，造成局部心电不稳定，引起严重心律失常而致死。

心电图报告有心肌缺血（心肌劳损）是指出现ST段压低，T波低平或倒置，表示冠状动脉供血不足。如果是中老年人，最常见是冠心病。但须指出，ST段和T波的这些改变，在其他心脏病或植物神经功能紊乱时也可出现。

此外，冠心病人出现上述心电图异常约占半数，也就是说，心电图报告正常，也不能否定冠心病的存在。

典型心电图：由P、Q、R、S、T、U波组成。

心电图出现“肺性P波”，是指在心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现高而尖的P波，振幅≥0.25毫伏（MV），表示右心房肥大。在老年人中，常由于慢性肺原性心脏病（肺心病）引起；在青少年，则要考虑先天性心脏病。

典型的心绞痛是突然发生的胸痛，多在体力活动时发生，停止活动后，疼痛可缓解。疼痛部位为胸骨后，也可在心前区，放射至颈颌部、左上臂甚至上腹部。疼痛的性质是压榨性、紧束感、窒息感。疼痛多持续1?5分钟，若仅发生数秒钟的针刺样疼痛常不是心绞痛。

如果是自发性心绞痛，则作没有体力活动时，甚至睡眠时发生胸痛，疼痛较剧烈，持续时间也较长。心绞痛发作时如果做心电图，可出现ST段压低（少数为抬高），T波低平或倒置，则有助于诊断。

中老年人如果经常出现胸闷或胸前隐隐作痛，尤其与活动增加有关的胸痛，虽然不一定有上述那样的典型症状，也应进一步检查，以诊断是否冠心病。

有些年青人或中年妇女，出现以心慌、心率快、胸闷为主的症状，有时伴有焦虑、心烦，间或有胸部几秒钟的刺痛等。心电图显示ST段下降，T波倒置。心得安试验，即口服心得安20毫克之后0.5?1小时重复做心电图恢复正常。这种情况属植物神经功能紊乱，称“β肾上腺素能受体过敏综合征”，不是冠心病。这种综合征可以口服心得安或倍他乐克（美托洛尔）治疗，效果很好。

应该提醒的是，在诊断β受体过敏综合征之前，应该详细检查，以排除甲状腺功能亢进症、心肌炎等疾病。

束支传导阻滞多见于心脏病（在中老年人常见冠心病），但也可以见于正常人（尤其右束支传导阻滞常可见于没有任何心脏病的人）。

因此，发现了束支传导阻滞还要结合临床症状和其他检查，才能判断是否有病。