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本月主编：栗印军

本月非常荣幸地邀请到辽宁省心血管病分会常务委员栗印军主任担任“心希望快讯”的主编，栗印军主任将为5月的“心希望快讯”文章审稿并点评，非常感谢栗主任为“心希望快讯”精心准备的所有内容。

栗印军，

医院心内科主任、大内科主任，

主任医师，硕士研究生导师

目前学术兼职

中华医学会心身医学分会睡眠障碍学组委员

中国医促会心血管病预防与治疗委员会委员

中国老年保健协会心血管专业委员会委员

辽宁省心血管病分会常务委员，血脂及代谢性心脏病学组副组长

《中国实用内科杂志》编委

《中国医师进修杂志》编委

冠心病是中老年人中的常见的慢性疾病，也是导致我国居民死亡的第二位原因。好在目前冠状动脉内支架植入术已相当成熟，那些无法通过生活方式改善和药物治疗控制病情的患者，最终可接受支架植入来获得有效治疗。但是，放了支架就可以做“甩手掌柜”了吗?，恰恰相反，为防止术后复发以及支架内血栓、再狭窄等并发症，这些注意事项必须引起重视！

1.危险因素控制仍需控制[1]

要想不再复发，必须控制好危险因素。冠心病的主要危险因素有性别（男性）、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和超重、不良饮食习惯、遗传因素、心理社会因素，其中性别和遗传因素是不可改变因素，其余均为可控因素。

因此，在改善生活方式的基础上（戒烟限酒、低盐低脂饮食、控制体重和增加体育锻炼等），在医生指导下服用降糖药（糖尿病患者）和降压药（高血压患者）以及降脂药（高脂血症患者）将血糖、血压和血脂控制在合适水平尤为重要。

2.药物治疗仍需坚持[1-3]

冠脉支架只是暂时开通了“罪犯血管”，即狭窄部位最严重的地方，而其他部位血管狭窄仍然存在，且仍处于进展中，因此药物治疗必不可少；此外，药物治疗还可预防支架内血栓形成以及再狭窄等并发症的发生。术后需坚持服用的药物包括：

①抗血小板药物：

双联抗血小板治疗（阿司匹林与氯吡格雷）是预防支架术后血栓事件的常规方法。如无禁忌证，PCI术后应常规口服阿司匹林75-mg/d，长期维持。对于接受BMS（金属裸支架）植入的非ACS（急性冠脉综合征）患者，术后应联合运用氯吡格雷75mg/d双联抗血小板治疗，为避免术后血栓事件发生，时间至少持续1个月，最好持续12个月；对于接受DES（药物洗脱支架）植入的患者，术后双联抗血小板治疗12个月。

②降脂药物：

常用药物为他汀类降脂药，是血脂异常药物治疗的基石。应根据血脂的冠心病危险分级,给予个性化的调脂治疗，其中降脂目标：极高危者LDL-C＜1.8mmol/L；高危者LDL-C＜2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C＜3.4mmol/L。

③β受体阻滞剂：

若无禁忌证，所有支架植入患者均应使用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在55-60次/min为佳。

④血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：

若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。

⑤中成药麝香保心丸：

临床研究表明，麝香保心丸具有改善冠脉微循环、保护血管内皮、促进治疗性血管新生等作用，短期内应用能够快速缓解症状，长期应用能够明显改善患者预后。

⑥其他：

如硝酸酯类，钙离子拮抗剂，根据患者情况应用。

3.警惕药物不良反应[1]

虽然发生率较低，但仍应警惕药物不良反应的发生，如服用阿司匹林引起的凝血功能障碍（瘀斑、出血）、胃溃疡出现或加重；高剂量他汀类药物引起的肝损伤；β受体阻滞剂引起的心动过缓或低血压以及硝酸酯类引起的头痛等。一旦出现，医院就诊，查明原因，及时调整药物。

4.定期复查

支架植入之后，应定期复查血压、血糖、血脂控制情况以及肝肾功能，根据检查结果调整治疗方案。支架术后一年以内甚至几个月就可能出现血管再狭窄的情况，尤其是本身血管病变严重、范围广、支架植入多的患者尤其应该定期复查。

5.警惕危险信号[4]

支架植入后，出现胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。如果介入后一个月内出现此症状，要考虑是否有血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄。一旦出现以上情况，患者需再次入院复查冠脉造影。

参考文献

1.国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),,10(06):1-.

2.葛均波，韩雅玲,等.抗血小板治疗中国专家共识.;41(3):-.

3.诸骏仁,高润霖,赵水平.中国成人血脂异常防治指南(年修订版)[J].中国循环杂志,,31(10):-.3.

4.冠心病植入支架后应注意什么[J].医药前沿,(8):61-61.

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