冠心病的发病率和致残率逐年增高，已经成为威胁全世界人类健康的主要疾病之一。
经皮冠状动脉介入手术（PCI术）是治疗冠心病的重要手段之一，经过二十多年的发展，中国PCI治疗已经取得了令人瞩目的进步，治疗水平已经与国际最高水平看齐。
然而，并不是所有冠心病患者均需要进行PCI手术治疗，针对不同患者，不同病情，医生选择的治疗手段也不同，所产生的治疗效果也不尽相同。因此，临床开展PCI手术的治疗指征就显得尤为重要，本文就目前冠心病PCI治疗的适应征做一科普。
稳定型冠心病血运重建治疗
稳定型冠心病是指在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
该类患者临床上我们予以发作期间硝酸甘油等扩血管药物治疗，缓解期通过调整生活方式，服用改善心肌缺血、预防心肌梗死及改善预后的药物，这些药物治疗可明显降低患者的死亡率。
近年，随着药物洗脱支架的应用，PCI术在该类患者的适应症有所放宽，造影发现冠脉病变直径狭窄率≥70%时可直接干预治疗，对于＜70%时要有相关缺血证据或者血流储备分数（FFR）≤0.8的病变进行干预治疗。对于左主干狭窄、前降支近端狭窄、大面积缺血（缺血面积＞10%的左心室）及单支通畅的显著狭窄，应依据患者经济或者患者的身体状况选择PCI术，可改善预后。
非ST段抬高的急性冠脉综合征
血运重建治疗
非ST段抬高的急性冠脉综合征是指由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状，包括不稳定型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。
该类患者强化药物治疗后，仍然有心绞痛复发或者负荷试验阳性的患者应进行早期侵入治疗。早期侵入治疗的策略是，临床上只要没有血运重建的禁忌症，常规行冠脉造影术（CAG术），根据造影结果选择行PCI术。
根据危险分层GRACE评分或者TIMI评分决定该类患者行CAG及PCI术的时间，分别为急诊（2小时内）、早期（24小时内）及72小时内。
对于顽固性心绞痛、伴有心衰、威胁生命的室性心律失常及血流动力学不稳定的患者，建议2小时内行PCI术；
对于高危患者（GRACE评分＞或者TIMI5-7分）或肌钙蛋白增高或心电图ST-T动态改变的患者，建议24小时内行CAG术，同时行PCI术重建血运；
对于症状反复发作且合并至少一项危险因素（肌钙蛋白升高、ST-T改变、糖尿病、肾功能不全、左心室功能减低、既往心肌梗死、既往PCI或者冠脉旁路移植术史、GRACE风险评分＞分、TIMI3-4分）的患者建议72小时内先行CAG术，然后依据冠脉的狭窄程度决定是否需行PCI术；
对于低危患者则不建议常规行侵入性诊断和治疗，可根据负荷试验结果选择治疗方案。
ST段抬高型心肌梗死血运重建治疗
ST段抬高型心机梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或者中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常是冠脉内不稳定斑块破裂、糜烂的基础上继发血栓形成而导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。
该类患者确诊后，除了密切的监护、药物治疗外，在起病3-6小时内（最多12小时），使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或者减少梗死心肌的范围，减轻梗死后的心肌重塑，改善预后，是一种积极治疗的策略。
PCI术在这类患者中显得尤为重要，入院后无禁忌症的情况下，尽早开展PCI术是挽救患者生命的重要治疗手段。而对于不能行早期PCI医院，溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，应尽快行CAG术，检测病变血管的开通情况，如TIMI显示0-II级血流，宜立即施行补救性PCI术。对于溶栓再通的患者，可择期行CAG术，根据病变血管的狭窄程度决定是否需要行PCI术。
PCI术是治疗冠心病的重要手段之一，但是临床上医生应根据患者的具体病情选择是否需要行PCI术，避免过度治疗，同时也应避免因治疗延迟而导致的治疗效果欠佳。患者应多参加该类疾病的科普宣传活动，从而了解自身的疾病状况，积极配合医生的治疗。经过医生、患者的共同努力，使得患者得到最佳的治疗，改善其预后，提高生活质量。
沈成兴赞赏
