“田”言心语

一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。

病例1：女性，59岁；

主诉：

发作性胸痛15年，伴胸闷1周；

现病史：

15年前（44岁）因胸骨后压榨样疼痛就诊，经冠脉造影检查诊断冠心病，并置入2枚支架，6年前复查冠脉造影检查原支架通畅，近1周发作阵发性胸闷，持续2小时左右；

既往史：

高血压病史1年；

高脂血症病史；

否认糖尿病病史；

12年前绝经……

病例2：女性，50岁；

主诉：

发作性胸痛6年，喘憋1周，夜间不能平卧1天；

现病史：

6年前（44岁）开始出现劳累后胸痛，伴肩背放射、咽部紧缩感，冠脉造影提示左主干+三支病变，行冠脉搭桥术，分别为：LMA-LAD，AO-SVG-RCA-LCX，年9月复查冠脉造影，LADm%狭窄，LCXm85%节段性狭窄，RCAo-m50-弥漫性狭窄，RCAd%狭窄，于右冠脉置入3枚支架。近1周出现喘憋，夜间明显，不能平卧，下肢轻度水肿；

既往史：

高血压病史25年；

糖尿病病史25年；

慢性肾炎25年；

未绝经；

父亲因冠心病去世……

?小结：

——女性冠心病的发病特点、危险因素具有特殊性，与男性患者存在差异，应当加以重视；

——遗传与环境因素可能影响女性早发冠心病；

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