冠心病目前仍是我国第二大致死原因。冠心病的患病率逐年增加，且发病年龄呈年轻化的趋势。在人们印象中，高原意味着缺氧、心率增快，对于冠心病患者可能会加重心肌缺血、增加心肌负担，从而加重疾病甚至出现急性心脏事件。真的是这样吗？冠心病患者是否一定不能到达高原？

海拔：海平面vs米

试验者：稳定的冠心病患者23例（平均年龄51岁、左室射血分数为39%）健康对照者

试验项目：极量功率自行车负荷试验

结果：两组无论是静息还是运动状态，血氧饱和度均维持在90-95%，均未出现高度心律失常及显著心肌缺血等并发症，且冠心病患者比对照组心率及血压水平更低（心肌耗氧量更少）。

海拔：米vs米

试验者：稳定的冠心病患者9例

试验项目：极量平板负荷试验。

结果：两个海拔出现症状时的心率及收缩压水平大致相当，且运动并没有使室性心律失常的程度或复杂性增加。

海拔：0米→米

试验者：稳定的冠心病患者22例（既往心肌梗死并行血运重建、左室射血分数大于45%、基线负荷试验没有缺血证据、血压控制良好、提前停用β受体阻滞剂5天）

试验项目：快速进入高原

结果：没有一例试验需要提前终止，在高海拔负荷测试中所有患者均未出现心肌缺血证据，也没有出现显著心律失常。

这些结果说明，冠心病患者到达高海拔，似乎也没有那么危险。

有趣的是，人们发现长期居住在高原的人群中冠心病所致死亡率较低。甚至有研究发现，心脏移植患者或者心脏房间隔或室间隔修补术后患者在高原地区生存率更高、疗效更好。虽然由于样本量较少尚不能得出肯定结论，但至少为我们提供一个思路：高原暴露可能对心脏术后患者有益。再加上高原地区的血脂代谢异常患病率更低、肥胖更少、代谢综合征更少……也许在将来，高原地区会成为冠心病患者的疗养生息之地。

需要注意的是，进入高原前的航空飞行也是冠心病患者需要面对的挑战。英国心血管协会专门推出了“心血管疾病乘客的适航能力”指南，明确了航空旅行的心脏禁忌症，并建议患者避免仓促、随身携带药物等。

因此，对于年轻、冠心病情况稳定的患者，高原旅居并非禁忌。我们建议：

1.上高原之前需由专业医护评估心脏及全身功能情况；

2.熟知高原病常见表现，必要时携带预防性药物；

3.必须依从当前使用的抗心绞痛药物及其他心血管疾病的治疗措施；

4.熟知当地能获得适当的药物及医疗服务；

5.缓慢上高原，如有不适及时撤离高原或进行氧疗。

参考文献：

1.高海拔，航空旅行与心脏疾病，UpToDate，

2.ErdmannJ,SunKT,MasarP,etal.EffectsofExposuretoAltitudeonMenWithCoronaryArteryDiseaseandImpairedLeftVentricularFunction[J].AmericanJournalofCardiology,,81(3):.

3.MorganBJ,AlexanderJK,NicoliSA,etal.Thepatientwithcoronaryheartdiseaseataltitude:observationsduringacuteexposuretometers[J].JournalofWildernessMedicine,,1(3):-.

4.Schmid,J-P.Safetyandexercisetoleranceofacutehighaltitudeexposure(m)amongpatientswithcoronaryarterydisease[J].Heart,,92(7):-.

5.SavlaJJ,LevineBD,SadekHA.TheEffectofHypoxiaonCardiovascularDisease:FriendorFoe?[J].HighAltitudeMedicineBiology,,19(2):-.