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原发性高血压病人的护理

原发性高血压：是指病因未明的以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。

1.遗传+环境

(1)饮食:低钾高钠盐饮食、高饱和脂肪酸饮食

(2)精神应激:长期精神紧张、焦虑

3.其他:超重和肥胖

中国成人正常体重指数(BMI:kg/m2)

19~24正常

≥24为超重，

≥28为肥胖。

临床表现

(1)症状:头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣、失眠等。

(2)体征:血压升高、主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音，长期持续高血压可致左心室肥厚。

并发症

心：冠心病，心力衰竭

脑：脑血栓、脑卒中

肾：肾功能减退、肾衰竭

高血压分类

高血压急症

是指在原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高?(一般超过/mmHg)，同时?伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。

高血压亚急症

是指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

恶性高血压

发病较急骤，①多见干中、青年；②舒张压持续mmHg;头痛、视物模糊、眼底出血、渗出或视盘水肿,并可伴肾功能不全

高血压危象

在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主，收缩压可达mmHg，舒张压mmHg以上;出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊

高血压脑病

表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。

诊断要点

未使用降压药情况下，非同日3次血压测定所得的平均值，收缩压≥mmHg和或舒张压≥90mmHg。既往有高血压史，现正在服降压药，虽血压/90mmHg,仍应诊断为高血压。

治疗原则

预防、延缓并发症发生

[降压标准]

①一般高血压病人，应将血压降至/90mmHg以下

②65岁及以上老年人的收缩压应控制在mmHg以下

③合并肾脏病变、糖尿病、病情稳定的冠心病的高血压患者可将血压降至/80mmHg以下。

2.非药物治疗

①控制体重，适当运动;

②限制钠盐摄入(6g/d)，补充钙和钾盐;

③减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量;

④戒烟、限酒;

⑤减少精神压力，保持心理平衡。

3.药物治疗

①利尿剂:螺内酯、氢氯噻嗪

②β受体阻滞剂:普奈洛尔

③钙通道阻滞剂:维拉帕米

④血管紧张素转换酶抑制剂:赖洛普利

⑤a1受体阻滞剂:哌唑嗪

从小量开始，逐渐递增剂量，血压水平满意后长期降压治疗。

高血压急症治疗首选硝普钠。

护理诊断

（1）疼痛

（2）有受伤的危险

（3）知识缺乏

（4）焦虑

（5）潜在并发症：高血压急症

护理措施

一般护理

①休息与活动：适当活动，控制体重。

②饮食：限钠（＜6g/d），低脂低胆固醇。

2.病情观察

①每天监测两次血压

②注意观察用药后血压变化

3.用药护理

药名

不良反应

利尿剂

噻嗪类、可致低血钾症

保钾利尿剂易引起高钾血症

β受体阻滞剂

支气管痉挛、心动过缓

钙通道阻滞剂（CCB）

踝部水肿、头晕恶心、面色潮红

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

顽固性干咳

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

高血钾、血管神经性水肿（少见）

4.心理护理

5.健康指导

疾病+生活方式+运动指导+用药护理+自我保健

（自我保健包括：教病人如何测血压，指导病人定期随访。）