四逆汤治疗冠心病心绞痛的临床研究

高放

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[摘要]目的：探讨四逆汤在冠心病心绞痛治疗中的应用效果。方法：选取年7月～年2月来本院接受诊治的82例冠心病心绞痛患者作为研究案例，根据随机数字袁法将其分为观察组和对照组各41例，对照组给予服用消心痛，观察组则服用四逆汤，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率高达92．68％，显著高于对照组的63．42％(P0．05)：观察组副反应发生率为4．88％．显著低于对照组的21．95％(PO．O5)。结论：四逆汤治疗冠心病心绞痛能显著提高治疗有效率、减少副反应提升患者生活质量，值得临床推广应用。

由于冠心病心绞痛发病症状与中医“厥脱”类似，且当疾病发作得到有效缓解后，患者经常会发生“畏寒怕冷及身心疲倦等临床表现，与四逆汤症状也相类似。有相关研究表明，采用四逆汤治疗冠心病心绞痛有良好疗效，副反应发生率也有所降低。为探讨有效治疗冠心病心绞痛的中医治疗方法，提升治疗效果、改善患者身心健康状况，笔者采用四逆汤对冠心病心绞痛患者进行治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取年7月～年2月来本院接受诊治的冠心病心绞痛患者82例，均符合世界卫生组织制定的冠心病稳定型心绞痛的诊断标准川，并根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各4l例。其中观察组男26例、女l5例，年龄40～80岁，平均62．1+5．3岁，病程1～20年，平均7．5+2．3年：心功能分级：I级8例、II级15例、III级13例、IV级5例。对照组男25例、女16例，年龄4l～81岁，平均62．7~5．2岁，病程2～2年，平均7．8+2．5年；心功能分级：I级6例、II级17例、III级15例、IV级3例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。

1．2纳入与排除标准

1．2．1纳入标准符合上述诊断标准，有不同程度的心前区发作性胸痛；胸痛伴有灼烧感，且需要患者停止活动直至症状缓解；部分患者有血压升高伴随心率加快表现；听诊时有少数出现第三或第四心音奔马律。

1．2．2排除标准试验前进行中医辨证为阴虚、痰热证；具急性心肌梗症状；合并有肝肾和心等脏器严重疾患者。

1．3治疗方法对照组给予服用消心痛，每次10mg，每天3次，共治疗个月；在患者心绞痛发作时，可加服硝酸甘油。观察组则服用四逆汤，组方为：丹参28g、赤芍28g、红花13g、郁金1lg、川芎9g、细5g、甘草5g、附子5g，水煎服，每天一剂，分两次服用，共治疗1个月。

I．4观察指标

1．4．1疗效标准显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％以上，硝酸甘油用量减少80％以上；有效：同等劳累程度心绞痛发作次数减少50％一80％，硝酸甘油用量减少50％～80％；无效：同等劳累程度心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少80％以下；加重：用药后心绞痛症状加重。

1．4．2副反应记录两组患者治疗过程中皮疹、恶心、灼热感、头痛等副反应的发生情况，并进行统计分析。

1．5统计方法所有计量资料以均值加减标准差(±S)表示，两组间均值比较，采用独立样本t／t检验；小样本构成比比较，以频数(P)、构成比或百分率(P)和平均秩次()表示，采用Mann—Whitney非参数检验；四格表资料采用Fisher确切概率法卡方()检验。由SPSS16．0医学统计软件进行统计。a=0．05。

2结果

2．1临床疗效经过两种不同治疗方式发现，观察组实施四逆汤药物治疗后，其治疗效果如下：显效18例(43．90％)，有效20例(48．78％)，无效3例(7．32％)，总有效率高达92．68％；而对照组给予消心痛治疗后，显效12例(29．27％)，有效14例(34．15％)，无效15例(36．58％)，总有效率为63．42％。经统计分析，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(尸0．05)。见表1。

表1两组临床疗效比较

组别例数显效有效无效总有效率(％)

观察组.68%

对照组.42%

注：与对照组比较，①Po．05span=""/o．05

2．2副反应在两种不同治疗过程中，观察组发生皮疹l例、恶心I例、灼热感1例，发生率为7．32％；而对照组发生皮疹1例、恶心3例、灼热感3例、头痛2例，发生率高达21．95％。两组副反应发生率差异有

统计学意义(P0．05)，观察组显著低于对照组。见span=""表2。

表2两组患者副反应发生情况比较

组别例数皮疹恶心灼热感头痛发生率(％)

观察组.32%

对照组.95%

注：与对照组比较，o．o5span=""/o．o5

3讨论

冠心病心绞痛从中医病因病机上来说，属于机体受到各种内外因素的作用，出现血液运行不畅，最终引发血液凝不通，而不通则痛。

四逆汤方中附子气温味辛，且火性迅发，因此具有振奋心阳的作用；干姜则具有能去沉寒的功效，两者结合能附子的温里回阳功效起到增强作用；采用甘草对药性进行调和，从而使、附峻烈之性得到有效缓。结合三种药物能够起到回阳气、破阴寒、救厥逆的作用。目前四逆汤的毒副作用尚不明确。

冠心病心绞痛是一种具有较高发病率及致死率的疾病，其在中医上类属于“胸痹”范畴，由于人们不健康饮食结构及不良生活习惯养成等因素，该病在我国有呈逐年增加的态势。该病的病理形成机制较为复杂，当前主要认为其是由于冠状动脉出现狭窄，致使患者心肌压力急剧提升，导致患者出现暂时性缺氧缺血而诱发，临床症状主要有心前区疼痛及阵发性前胸压榨性疼痛等。由于该病不仅给患者带来极大的身体痛苦，还严重威胁着患者生命健康安全，阻碍患者生活质量的提升，因此加大对该病临床治疗的相关研究有着重要意义。

当前冠心病心绞痛临床治疗中，主要有手术治疗及药物治疗等手段，其中尤以药物疗法其效果更佳，常使用的药物主要有硝酸酯类药物，其虽能有效提升患者心肌供血能力、降低其心肌耗氧量，具有一定疗效，然而其副反应也较为明显，如该药物长期使用易出现耐药性且具有较高的并发症发生率等，因而该药物在该病的临床治疗中存在较大的局限性。

大量临床实验研究发现，四逆汤治疗冠心病心绞痛有显著疗效，其不仅能有效提升治疗有效率，还能有效改善患者的心功能，极大缓解患者疼痛，提高患者生活质量，因此有着良好的应用前景。

本研究采用中药四逆汤治疗该病，其中的红花、郁金及川芎具有活血养血的功效；而黄芪及人参则具有补中益气之功效；赤芍及当归具有养血活血的功效；细辛则具有温散寒邪的功效；诸药合用则能发挥救厥逆、回阳气及破阴寒的功效，因而能够有效改善患者心功能、缓解患者症状。

本研究结果显示，观察组总有效率高达92．68％，显著高于对照组的63．42％(PO．05)；观察组副反应发生率为4．88％，显著低于对照组的21．95％(P0．05)。由此可见，四逆汤治疗冠心病心绞痛能显著提高治疗有效率、减少副反应，提升患者生活质量，值得临床推广应用。

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