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综检诊断RevisedDiagnosis1.冠心病运动平板心电图试验可疑阳性外院CTA前降支重度狭窄回旋支轻中度狭窄右冠轻度狭窄左主干轻度狭窄2.高血压病1级3.动态心电图II度I型房室传导阻滞4.高脂血症（胆固醇型）简要病史HistoryofAdmissionIllness1月前无明显症状，外院CTA前降支重度狭窄，回旋支轻中度狭窄，右冠轻度狭窄，左主干轻度狭窄，建议支架植入，后心电图未见明显异常，心彩超室间隔及左室后壁轻度增厚(12mm)，无室壁运动异常，我院进一步行运动平板心电图试验、动态心电图检查了解心肌缺血及心电稳定性情况。1月前总胆固醇10.56，服立普妥40mg降至6.18。高血压、高脂血症20余年，最高血压/86，长期血压维持稳定，降压药主要为雅施达、络活喜及拜阿司匹灵0.11/晚，降脂药物主要为舒降之、立普妥，高度近视，眼底黄斑变性多次手术无明显改善，无头晕头痛，无胸闷胸痛，劳累、睡眠不佳时短阵心前区不适，近期戒烟，不饮酒，食欲正常，睡眠波动，大小便正常，父亲高血压脑溢血71岁去世，母亲96岁无疾而终，1弟早期肺癌手术，1妹乳腺癌骨转移，1兄膀胱癌术后，其他4位均健康。年综合外院资料诊断：1.高血压病3级2.高脂血症（胆固醇型）。体格检查PhysicalExamination血压/70mmHg，心率76bpm，双肺呼吸音清。辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcern电脑多导联心电图:窦性心律68bpm心电图属正常范围内。动态心电图:窦性心律。平均心率是78bpm。最小心率是54bpm，发生于05:04。最大心率是bpm，发生于20:32。大于2.0秒的停搏是0个。室性早搏有1个室上性早搏有3个,个别未下传心室。II度I型房室传导阻滞。ST-T未见明显改变。运动平板心电图:平板运动试验可疑阳性。静止期：窦性心律，心电图属正常范围。恢复期：V5V6导联ST段趋水平型压低0.-0.mV。外院CTA前降支重度狭窄，回旋支轻中度狭窄，右冠轻度狭窄，左主干轻度狭窄综合分析Comprehensiveanalysis近期外院CTA前降支重度狭窄，回旋支轻中度狭窄，右冠轻度狭窄，左主干轻度狭窄，劳累、睡眠不佳时短阵心前区不适，为不明确心绞痛，高血压病1级，血压控制满意，长期高脂血症，胆固醇重度升高，心电图正常，运动平板心电图试验可疑阳性报告，V5V6导联ST段趋水平型压低0.-0.mV，提示回旋支前侧壁部位存在缺血，动态心电图ST-T未见明显改变，快慢在正常范围，室性早搏有1个，室上性早搏有3个,个别未下传心室，II度I型房室传导阻滞，可能与夜间迷走神经张力增高有关，近期外院心彩超室间隔及左室后壁轻度增厚(12mm)，无室壁运动异常，肥厚与高血压有关，说明侧枝循环建立良好，无明显危险心律失常，且长期高脂血症并未见超出常人的血管病变，诊断为冠心病轻度劳力性心肌缺血，处理上低盐低脂饮食，适当活动，劳逸结合，睡眠保证，药物方面继续服用钙拮抗剂络活喜降血压预防冠脉痉挛及ACEI雅施达逆转心肌肥厚联合降血压，合适血压/90左右，抗血小板聚集药拜阿司匹灵预防心脑梗塞发生，他汀类降脂药立普妥稳定血管斑块，胸闷痛发生时含服硝酸甘油片以防心脏意外，加服银杏叶制剂达纳康，清除体内过多的自由基、改善血液循环、保护组织保护血管，定期复查肝功血脂肌酶了解药物副作用，若出现保守治疗无法控制的心绞痛或心肌梗塞，应该行血管重建手术（支架）。综检建议Final①低盐低脂饮食，适当活动，劳逸结合，睡眠保证②用药络活喜5mg1/日雅施达2mg1/日拜阿司匹灵0.11/晚立普妥20mg1/晚硝酸甘油片0.5mg胸闷痛发生时含服达纳康1片3/日③定期复查肝功血脂肌酶④若出现保守治疗无法控制的心绞痛或心肌梗塞，应该行血管重建手术（支架）↓↓↓点击下方“阅读原文”







































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