目前,心血管疾病已成为全球居民死亡的主要病因之一。中国心血管疾病的死亡人数,已占到总死亡人数的40%。
冠状动脉支架植入术(PCI术)是治疗冠心病的重要手段,虽能暂时挽救患者的生命,但术后还是可能出现诸多问题。主要原因是不重视患者自身的健康管理,存在的危险因素得不到控制,导致疾病持续进展。不少做支架的患者在完全闭塞或狭窄严重的病变处放了支架,往往同时在其他血管分支也存在不同程度的血管病变,只是尚未达到植入支架的程度。术后由于患者生活不规律,缺乏运动,不按时服药,停药,仍存在发生血栓,导致再次心肌梗死的风险,患者将再发心血管事件,再住院,不但加重病情,影响预后,而且增加患者医疗费用,同时摧毁患者治疗信心。
支架植入术后,尤其是术后一周内是患者最危险的时刻,很容易再发血管内血栓。
因此,要特别注重防止血栓的形成。临床指南推荐的治疗对策为,如患者无用药禁忌,阿司匹林联合氯吡格雷(或替格瑞洛)的双联抗血小板方案一般持续至少12个月,可显著减少复发风险。他汀类和阿司匹林应终身服用。
最近回访我科室支架术后患者,就发现有一些患者没有坚持服药。追问原因有三个:一是不了解术后服药的重要性,认为做完支架,冠心病就治愈了。二是担心药物副作用。三是患者对他汀类药存在错误理解,很多人在检查血脂“正常”以后,就停止服药。
冠心病患者血脂水平,和普通正常人是不同的,除非一些特殊情况,即使血脂在“正常”水平,也要长期服用此药,如血脂未达标,可能还需要增加药物剂量。
阿司匹林是预防心脑和下肢动脉内发生血栓的重要预防药物。而动脉内血栓形成是导致急性心肌梗死、卒中、甚至心脏猝死的根源。
他汀类药物通过降胆固醇,尤其是降坏胆固醇稳定动脉粥样硬化斑块,使之不易破裂。斑块不破裂,就不会发生血栓。他汀类药物及早应用,坚持使用,还可能逆转动脉粥样硬化斑块。所以,他汀表面看是一类降胆固醇的药物,实质是抗动脉粥样硬化,即预防、稳定、延缓,甚至逆转动脉粥样硬化的药物。
他汀类药物可以预防支架内再发生动脉粥样硬化,同时预防其他血管分支狭窄程度不重的病变加重,甚至逆转病变程度。再戒烟限酒,管住嘴,迈开腿,做好心脏康复,这才是正确的生活方式。
做了支架的冠心病患者应常年坚持服药。冠心病支架术后的患者,提高服药的依从性对于自身疾病的预防和恢复来说是极为重要的,请不要因为自我感觉良好,而擅自停药,应谨记严格遵医服药。
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