冠心病，古称胸痹，是目前最常见的心脏病，是由于冠状动脉（为心脏供血的血管）狭窄或闭塞、导致心肌供血不足而引起的心脏机能障碍或器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。「大医同盟」医院心脏外科李庆主任为大家讲解冠心病的诊断、治疗、发展和预防。
李庆博士
医院心血管外科副主任医师
擅长：冠心病、瓣膜病的手术治疗，主动脉扩张性和狭窄性疾病的手术和腔内治疗。
冠心病的诊断
冠心病的典型症状表现不是大家平常所想象的心绞痛（即剧烈疼痛），剧烈疼痛是非常严重和少见的情况。而冠心病最多见的表现就是突然感到胸前区憋闷，尤其是在活动，饱餐或者上厕所用力大便后出现（突然胸闷、憋气或称胸前区压迫感）。
当我们感到胸口憋闷，医院寻医问诊。首先做心电图并查一下心肌酶，很快即可明确诊断，必要的时候还可以查一下冠脉造影、冠脉CTA以明确病变部位。如果当时的症状不太严重，那么只需做一个冠脉CTA，因为冠脉CTA是无创的且无需住院；而冠脉造影是有创的，需要导丝导管到患者的深主动脉，然后进行造影，并且需要住院。
冠心病的治疗
病情严重者可以进行冠脉造影，植入冠脉支架。但是冠脉支架（介入治疗）是有适应症的，主要针对单支病变或两支病变，但是如果病变部位多达三支，甚至是长程的病变，就需要进行冠脉搭桥了，所以我们这里要先搞清楚什么时候可以进行冠脉支架，什么情况下可以进行冠脉搭桥手术。
冠脉搭桥的适应症
药物治疗没有效果、冠脉支架治疗比较困难或长期效果不好者，比如左主干病变、分叉病变、闭塞性病变、以及长程性病变、三支病变患者，糖尿病患者两支及以上的病变患者，都应该进行冠脉搭桥。
冠脉搭桥的血管桥来自哪里呢？我们常用的是乳内动脉（乳内动脉的疗效较好），在开胸后在胸廓内两侧胸骨外缘1cm处的两条动脉（内径2-3mm），腿上的大隐静脉也可以（内径2.5-4mm），但是动脉桥比静脉桥的长期效果会好一些。随访发现，十年后动脉桥80%~90%都是通畅的，静脉桥50%~70%是通畅的。
冠脉搭桥分为停跳心脏搭桥和不停跳心脏搭桥。不能说哪一种绝对好，目前多数为了避免脑血管的并发症，减少动静脉插管等手术的操作，我们都会选择不停跳心脏搭桥手术，但是对于一些特殊情况，譬如心功能差、不适合心脏扳搬动的患者，一般选择体外循环停跳下做心脏搭桥，对病人会更安全。
冠心病心脏搭桥的发展心脏搭桥技术正向着微创的方向发展。医院可以开展腔镜，甚至是机器人在微创下进行心脏搭桥，但是它的适应症是非常有限的。微创冠脉搭桥主要适用于心脏表面的单支或两支病变，但又无法用冠脉支架进行治疗的患者，如果累及到回旋支、左室后支、后降支的病变，就需要进行开胸，这样做的会更加彻底一点。
冠心病的预防控制饮食，坚持锻炼！
明显地，胖人比较容易得冠脉硬化；因此，预防冠心病的方法通俗的讲，就是“管住嘴、迈开腿”。“管住嘴”就是不能吃得太多。早饭一定要多吃一点，通过一天的工作可以将这些热量消耗掉；中午要吃得好，不用吃得太多；晚饭一定要吃得少一点，因为到了晚上基本上就不会出去活动了，那些多余脂肪和营养成分直接沉积在血液中，就会导致堵塞冠状动脉、肾动脉、颈动脉、下肢动脉，甚至脑血管，所以晚上一定要少吃。
“迈开腿”就是争取每天都有活动和锻炼，进行走路或者游泳这些有氧运动。本文根据「大医同盟·公益微讲堂12」讲座内容编辑整理。有关瓣膜病和大血管疾病的知识在第二和第三篇展示，敬请得了白癜风该怎样治疗复方卡力孜然酊 价格
