拜阿、波立维、单硝酸、消心痛……什么时候吃，吃多少？心内科医生张杰来为大家揭晓。
冠心病药物治疗是所有治疗的基础，药物治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作，增加心肌血流量，减低心肌耗氧量，保护心肌功能。
任何药物都是双刃剑，有一定的副作用，若患者不能耐受药物的副作用，无法坚持服药，就不能达到理想的治疗效果。
下面就一起来了解下冠心病治疗的常用药物及具体注意事项。
硝酸酯类
作用
扩冠，减轻心脏负担，迅速缓解心绞痛，是心绞痛急性发作期必不可少的。
用法
硝酸甘油1片（0.5毫克），舌下含服，用于心绞痛急性发作时，1-3分钟内见效。
消心痛10mg，每日3-4次服用。
缓释硝酸酯类及长效硝酸酯（异乐定、衣母多、德明、欣康）常用量20-40mg，每日1-2次。
副作用
最常见的是用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，有的人可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。
缓解方法
这类药物的副作用与剂量有关系，一开始小剂量服用，等脸红、头痛的症状消失了，再逐渐加量，给身体一个适应的过程。
注意事项
心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。
钙拮抗剂
作用
降压，解痉挛,减少耗氧量，能明显增加心脏供血。
用法
硝苯地平缓释片10～20毫克，每日2次。
氨氯地平10mg，每日1次。
地尔硫卓30mg，2-3/日。
副作用
心动过缓、心动过速，束支传导阻滞、充血性心衰、心电图异常、低血压、心悸、晕厥、室性早搏；肝脏损害，各种转移酶升高；头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等；偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症；还有可能出现牙龈增生肥厚。
头痛，脸红，水肿的不良反应一般在用药后1-2周出现，以后逐渐消退，无需停药。而严重的心律失常，肝功能损害，牙龈增生就不能继续服用了，可以找医生及时更换其他药物。
β受体阻滞剂
作用
降低心率、血压；降低耗氧,缩小心肌梗塞面积，减少心律失常，延缓心室重塑，降低病死率。
用法
阿替洛尔6.25～50毫克，每日1-2次。
倍他乐克25～毫克，每日1-2次。
比索洛尔5～10毫克，每日1次。
副作用
这类药物主要可导致心率变慢、血压下降。
注意事项
如应用此类药物应从小剂量开始！逐渐加至有效治疗剂量！
这个过程最好在医生指导下进行，切记不能自行加量或减量！如掌握不好服用剂量，很可能会诱发心绞痛或心力衰竭。
严重房室传导阻滞、心动过缓的患者就不要服用了！它还可能诱发哮喘，所以有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病等情况，最好也不要用。
抗血小板药
作用
抑制血小板聚集，从而抑制冠脉血栓形成。
用法
阿司匹林每日75～毫克，每日1次。
氯吡格雷75毫克，每日1次。
副作用
该类药物可致出血。轻者可引起皮下出血、瘀斑、紫癜等，重者可导致消化道大出血，特别是冠心病介入手术后多需双抗，需同时服用阿司匹林及氯吡格雷。
在服用这类药物时，如果患者有剑突下不适、腹痛、黑便，或者有呕吐咖啡渣样物等情况，医院就诊，检查血常规及粪便潜血，防止出血发生。
服用该类药物时，应向医生说明自己既往是否有胃肠类疾病，必要时可加用保护胃粘膜的药物。
注意事项
阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好。目前临床上多使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约3～4小时左右血药浓度达峰值。
而人体早上6点至10点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。
还有，阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激,容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。而目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈PH值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。
若餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内PH值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。
他汀类调脂药
作用
通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度，从而达到稳定斑块，延缓动脉硬化发展。
用法
阿托伐他汀钙20毫克,每日1次。
辛伐他汀20毫克，每日1次。
副作用
他汀类药物多需长期服用。其作用主要表现为肝毒性和肌肉毒副作用！少数可诱发白内障。如有肝脏类、肾脏类疾病！服用该类药物前必须咨询医生。
服用该类药物后！需定时复查肝、肾功能。如出现乏力、黄疸、肌肉酸痛、视物模糊等症状！需即刻就医。
注意事项
由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。
血管紧张素转换酶抑制剂（……普利）
血管紧张素受体拮抗剂（……沙坦）
作用
可以在降低血压的同时，预防和延缓心室重塑，改善血液动力学，减少心力衰竭发生率。
用法
卡托普利25～50毫克，每日2-3次。
依那普利5～10毫克，每日1-2次。
贝那普利10～20毫克，每日1次。
厄贝沙坦0.15～0.3克，每日1次。
氯沙坦50～毫克，每日1次。
缬沙坦80～毫克，每日1次。
这类药物没有胃肠道反应，最好在早上空腹服。
副作用
干咳，尤其是普利类药物。若服用前类药物出现频繁干咳者，在排除感染、结核、肿瘤、哮喘的等情况，考虑为药物诱发，可以更换为后者。
注意事项
这两种药物都有保钾的副作用，如果合用保钾利尿药或肾功能不全的患者使用该类药物时，可能出现高钾血症。
服用此类药物的患者，应定期监测离子。如有需要，最好跟小剂量的排钾利尿剂合用。
冠心病是一种比较复杂的疾病，其分型、分类都很细，每一种类型的治疗方法都不尽相同。
冠心病患者如有胸闷、心悸、胸痛等不适，患者在服用药物过程中出现的不良反应，建议及时就医，在专业医生的指导下使用相关的药物，千万不要自行服用或调整药物剂量。(作者张杰医院)
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