“绿色通道”

二年前有个27岁的小伙子因反复胸痛1医院急救中心就诊，心电图检查时胸痛刚刚缓解，未提示明显异常，就做验血、CT检查，1小时余后回到抢救室又发作胸痛，护士再次心电图检查，ST段广泛抬高，病人尿急自行去卫生间时心跳呼吸停止，终究没能抢救过来，十分遗憾。

第一次心电图检查确实未提示异常，那是因为冠脉未完全闭塞，是心肌梗死前的心绞痛，第二次心电图是冠脉完全闭塞了，是“超级杀手—左主干闭塞”，这种病变往往在数分钟数十分钟内猝死。如果这个患者第一次心电图检查完仅凭“胸痛”就诊断为“ACS,急性冠脉综合征”的话，在左主干完全闭塞前就介入手术，有近二个小时的时间完全有希望抢救成功------

附图1：第一次心电图未提示明显异常（时间21:22）

附图2：第二次心电图提示“左主干闭塞（超急期）”（时间23:19）

最新版本的急性心肌梗死诊断标准强调心肌标志物，但超早期心肌梗死几乎都是阴性。所以对症状、对心电图要特别敏感警惕。

冠心病最严重的类型当然是心肌梗死，另一种类型心绞痛同样要重视，因为可以很不典型，随时可以发展为急性心肌梗死，甚至猝死。

有个52岁的烟民，反复胸痛1医院就诊，做冠脉CTA提示左前降支25%狭窄，药物治疗1医院治疗，门诊诊断为“冠脉轻度狭窄，N症”（N是“神经”的英文缩写），治疗无效最后来苏州九院就诊。

冠脉造影（CAG）:左主干及前降支呈瘤样扩张，前降支近段见一狭窄40%，中段一狭窄40%，远段一狭窄30%；回旋支中段一狭窄30%；右冠呈瘤样扩张，远段一狭窄60%；关键是冠脉血流缓慢。症状明确是缺血性胸痛，诊断明确，戒烟，强化药物治疗。

现在急性心肌梗死多发，且趋于年轻化，症状不典型，有误诊为胆石症，也有误诊为胃肠炎、中暑的，对不稳定型心绞痛更要警惕，心电图往往无典型缺血表现；对冠心病诊断的第一“关键词”是症状，其次是心电图，而心肌标记物在超早期往往阴性，一般数小时后才有阳性出现。需要我们临床医师敏锐识别，严密监护，及时规范化处理。