有信，有“心”——谈冠心病的防治

——医院心内科冠心病监护病房主任、主任医师苑海涛

记者/马莉

苑海涛医学博士，医院心内科冠心病监护病房（CCU）主任、主任医师，山东大学硕士研究生导师，纽约大学医学院高级访问学者。兼任中华医学会临床流行病学和循证医学分会全国委员、山东省医师协会内科医师分会委员、山东省老年医学研究会心血管病专业委员会委员，《山东大学学报》（医学版）通讯编委、《临床心血管病杂志》编委，山东省复杂冠心病介入治疗俱乐部会员。主持国家自然科学基金、山东省自然科学基金、山东省科技攻关等多项科研项目，获得省科技进步二等奖一次，在SCI收录杂志及国家级刊物发表文章20余篇。

专业擅长：冠心病的介入诊治。对急性心肌梗死、心力衰竭、高血压急症、主动脉夹层等心内科危急重症的诊治具有丰富的临床经验。

专家门诊：周一全天（医院中心院区）

冠心病的防治问题，想来算是老生常谈了。但就是这样常谈的话题，却总在不经意间被忽视，没有用心对待的结果，或是啼笑皆非的“严重症状”，或是鬼门关走了一趟的惊险。前段时间，记者的老父亲因为瞬间的晕厥来省城看病，因为他有30余年的原发性高血压病病史，记者就直接把他带到了医院苑海涛主任的诊室。接下来的诊疗过程让记者这个“老江湖”也有点小吃惊，没有预想中的打B超、做CT、化验血，苑海涛主任几句话就问出了老父亲的病因，原来老父亲近期饮酒偏多，平常也爱吃咸菜，加上那几天气温有些低，导致了血压骤升。“老爷子，年龄大了，以后饮酒要适量、少吃咸菜啊。”苑海涛主任给老父亲开了这个“处方”。出于职业敏感性，当记者问苑海涛主任最想给老百姓进行哪方面的科普介绍时，他毫不犹豫地说是冠心病。下面，我们就一起听听苑海涛主任，这位医院引进的第一位博士后给我们讲述冠心病……

苑海涛主任首先告诉记者曾来就诊的两位“假冠心病患者”的故事。一位是王大妈，今年60多岁，医院查体，医生说她可能患了冠心病。打那以后，平素身体还算硬朗的王大妈，就变得“体弱多病”起来，吃饭也少了，家务活也不如从前那么愿意干了。王大妈的儿子在省城工作，经熟人介绍找到了苑海涛主任，经仔细询问病史、进行相关检查，苑海涛主任发现王大妈根本没有冠心病！这次就医，让王大妈全然获得了“新生”，心情好了，吃嘛嘛香，身上也有劲了！

另一位患者是位37岁的女性，十几岁的时候做过先天性心脏病手术，手术非常成功，20年来身体也无明显不适。一次查体的时候，医生告诉她心脏有些反流。而她获知这个诊断后就突然感觉夜间憋闷，呼吸急促，看了很多医生，每天固定服用的药物有七八种。就诊时是坐在轮椅上被推进诊室的，苑海涛主任反复问了她这个问题“夜间是憋闷而醒还是醒了以后感觉憋闷”，这个问题她没有能肯定地说出答案。苑海涛主任又详细地查看了她以往的心脏彩超、冠脉CT等检查资料，告诉她心脏没有问题，她做的这些检查，就是在美国，也算是很先进了。随后，这位患者从轮椅上下来，自己走出了诊室。

冠心病被称为“人类第一杀手”，其病死率在全球范围内高居各种疾病首位。俗语说，知己知彼才能百战不殆。针对这个“杀手”，苑海涛主任提出如下应对方法。

1.了解“杀手”的真面目。冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。这其中，心肌梗死又被称为“闪电杀手”，可以夺人性命于瞬间。

2.发现“杀手”的蛛丝马迹。已经确诊冠心病的患者，如果存在过劳、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等这些情况，极易诱发急性心肌梗死。约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重、发作时间延长或含服硝酸甘油后症状不缓解；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。值得注意的是：①少数急性心肌梗死患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。②部分患者的疼痛位于上腹部，可能被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。③高龄患者可能出现神志障碍。④部分患者有难以形容的全身不适、发热，或者有恶心、呕吐、腹胀等消化道不适（在下壁心肌梗死患者中更常见），也可能伴有心律失常。

3.学好应对“杀手”的招数。①病情发作时，让患者绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶患者走动或乱搬动，以免加重病情。有条件者可立即吸氧。②舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6毫克，同时立即拨打急救电话。③如患者发生休克，应将其头部放低、足稍抬高，烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给予食物，少饮水，要保暖。④如患者突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等待急救人员。

采访尾声，苑海涛主任又给记者讲了两个真实的病例。一个是郭大爷，因为心肌梗死医院，郭大爷虽然意识清醒，但是医生们经过检查发现他随时都有生命危险。医生的解释并没有引起郭大爷及其家人的重视，他们甚至对是否要做心脏支架手术进行了全家大讨论。经过医生劝解，郭大爷家人终于在心脏介入手术单上签了字，就在郭大爷刚被抬上手术台时，惊险的一幕发生了。郭大爷因为并发恶性心律失常出现了心脏骤停，多亏医生及时进行了抢救，才从死亡线上救回了他。

另一个是李大叔。他身体一直很好，但是有一次在散步的途中，突然感到心口有些不舒服，起初以为自己是累着了，休息休息就能缓解。可是没过2天，李大叔的胸痛突然加剧了，经过相关检查，苑海涛主任给他确诊为心肌梗死，准备进行心脏支架植入手术。但是对症治疗后病情缓解的李大叔没有重视这个事情，着急回家给儿子准备婚礼。又过了2天，李大叔再次病情发作，这次他听从了苑海涛主任的建议，抛开一切家务事，住院做了心脏介入手术。

通过这两个真实的病例，苑海涛主任说他想告诉广大患者及家属，对医生信任，才有可能挽救患者的生命，即有信，有“心”。

『关于我们』

家庭健康，为健康加油！

◎觉得不错？点击右上角分享到朋友圈或发送给朋友。

◎向我们投稿：发送文章到jtjkzz