█████

美国心脏协会(AHA)近期发布了关于稳定型冠状动脉疾病患者(T2DM)的临床管理的科学声明，要点如下:

01

2型糖尿病与高凝固性血液有关，这是由于血小板活化、粘附和聚集改变，以及血小板周转率增加，这可能削弱对阿司匹林和氯吡格雷的反应性。

02

在THEMIS试验中，有2型糖尿病和冠心病但没有心肌梗死或中风病史的患者被随机分为噻格雷洛+阿司匹林或单独服用阿司匹林。在替卡瑞洛+阿司匹林组中，主要不良心血管事件(MACE)的显著减少仅见于有PCI冠状动脉再成形术的患者，而不是增加出血风险。

03

2型糖尿病的最佳血压目标一直是一个有争议的话题。年高血压指南建议的目标是/80mmHg。降低血压目标可以降低中风风险，但是在冠心病存在的情况下，过度降低血压可以增加心肌梗死的风险，因为降低了冠脉灌注压。个体化的血压目标的基础上患者的危险因素的建议。

04

具有血管扩张作用的β受体阻滞剂(卡维地洛、拉贝洛尔、奈必洛尔)具有中性或有益的血糖控制作用，而美托洛尔和阿替洛尔具有不利的代谢作用。

05

雷诺嗪对血糖控制有益(糖化血红蛋白降低约0.5-0.7%)，归因于胰高血糖素分泌减少。雷诺嗪的抗心绞痛和降糖作用似乎在控制不佳的T2DM患者中更为明显。

06

在IMPROVE-IT试验中，辛伐他汀加用依折麦布导致糖尿病患者的MACE下降幅度大于非糖尿病患者(绝对风险下降5.5%比2.0%)。

07

在2型糖尿病患者中，心脏康复可以提高运动能力，减少住院率和死亡率，与非2型糖尿病患者相似。个体化T2DM评估和管理应纳入心脏康复项目。

08

在主要试验中，强化血糖控制对大血管事件的影响各不相同。由于不同类型的2型糖尿病药物对心血管结局有不同的影响，2型糖尿病护理的以葡萄糖为中心的观点正在被具体的血糖管理方法所取代。

09

胰岛素和磺脲类似乎是中性的CAD风险，但重要的副作用包括体重增加和低血糖。

10

葡萄糖协同转运蛋白-2(Sodiumglucosecotransporter-2，SGLT-2)抑制剂，包括恩帕利嗪(empagliflozin)、加那利嗪(canagliflozin)和达帕利嗪(dapagliflozin)，是最早被证实具有明显心血管功能的药物。在胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP1-RAs)中，利拉鲁肽和半肽已被证明可减少MACE。美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会现在推荐SGLT-2抑制剂和GLP1-RAs在2型糖尿病和高心血管风险患者中使用，如果存在心力衰竭或慢性肾脏疾病，则使用SGLT-2抑制剂。

11

无论是一级预防还是二级预防，最佳药物治疗仍然是2型糖尿病患者CAD护理的支柱。与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的外科手术和经皮穿刺血运重建预后较差。在多项试验中，冠状动脉旁路移植术已被发现优于PCI方面的MACE和需要随后的血运重建。

██████

参考文献：

ClinicalManagementofStableCoronaryArteryDiseaseinPatientsWithType2DiabetesMellitus.AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.;.