平板运动试验对高血压合并冠心病的诊断价值
石亚君赵立朝郜玲
医院（医院）
石亚君主任
医院心血管内科心脏无创检测中心主任，解放军医学院进修生导师，汕头大学医学院特聘研究员，硕士研究生导师。
联合培养硕士9名，博士3名，带教进修生、北京市轮转生、实习生及协助带教研究生余人。
任中国医药信息学会心脏监护专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会常务委员，中国医药生物技术协会心电学技术分会全国委员，中国水利电力医疗科学技术学会常务委员，《实用心电学杂志》常务编委。
精通心电学理论，擅长心脏负荷试验评估和心律失常分析等。长期从事心电学技术理论与临床转化研究。
承担国家支撑计划、军队重大科研项目、军队教学保障、国家卫计委保健专项课题、野战内科学建设项目等8项，累计经费资助万元。共发表论文88篇，其中第一作者及通讯作者63篇，medline收录6篇，撰写著作13部，主编9部，副主编5部。
获中国心电学会“全国十佳心电贡献奖”，被中国心电学会授予“杰出贡献奖”称号。获得医院医疗成果二等奖及科技进步二等奖各一项，教学三等奖一项。获得国家发明专利3项，国家实用新型专利2项。
高血压；运动试验；冠状动脉疾病；诊断
目的
了解平板运动试验(TET)对高m压合并冠心病患者的诊断价值。
方法
回顾分析例高血压患者的TET结果和TET阳性行冠状动脉造影(CAG)情况，与同期检查的非高血压患者检查结果进行对比分析。
结果
(1)高血压患者TET阳性率36．7％、可疑阳性率25．0％，均显著高于非高血压患者(20．8％，15．9％，均为P0．05)。(2)高血压患者TET阳性或可疑阳性时，CAG阳性率分别为41．0％和28．1％，均显著低于非高血压患者(59．1％，45．1％，均为P0．05)。(3)高血压患者TET真阳性时，其CAG冠状动脉重度病变比例显著高于非高血压TET真阳性者(57．3％比31．7％，P0．05)。
结论
高血压患者的TET假阳性率较高，特异性较低，但TET真阳性时，其12AG冠状动脉重度病变比例高。
高血压(hypertension，HP)已确认是冠心病(coronaryheartdisease，CHD)的重要危险因素之。心电图平板运动试验(treadmillexercisetest，TET)是较好的评价心肌缺血及诊断CHD的检查方法。本研究将确诊HP的患者作为研究对象，分析其TET结果，同时与冠状动脉造影(coro-naryangiography，CAG)结果进行对比，以了解HP患者TET阳性率及合并CHD诊断符合率，为正确评价TET在HP患者合并CHD时的诊断价值提供理论依据。
1对象和方法
1．1研究对象
符合TET适应证；未行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术；心电图无左心室肥厚表现；TET前1周未服用影响ST段改变的药物如β受体阻滞剂等；血电解质正常；资料齐全的患者入选。所有年1月至年3月行TET检查的患者中，符合上述入选标准且临床确诊HP的患者共计例，将其归人HP组；随机选择符合上述标准的与HP患者同时段进行检查的性别相同的非HP(non-hypertension，NHP)患者例作为对照，归人NHP组。两组患者的性别、年龄、吸烟、高脂血症和糖尿病情况差异均无统计学意义(表1)。
表1两组患者一般情况比较[例(％)]
组别
例数
男
年龄(x±s，岁)
吸烟
高脂血症
糖尿病
HP组
NHP组
(68．3)
(68．3
51．3±6．5
49．0±7．2
(11．5)
(10．9)
(9．5)
97(9．0)
(10．8)
(10．1)
1．2方法
1．2．1TET检查
采用平板运动负荷试验检测系统，采用标准Bruce(方案，进行次极量运动试验。运动前、运动中每隔3min、运动终止即刻及运动后每3min记录十二导联心电图和血压各1次，至运动后6min或ST段恢复至静息状态时结束检查。
阳性诊断标准：运动中及运动后心电图以R波为主的导联ST段较运动前水平型、下斜型压低≥0．1mV，且持续≥2min；除aVR导联外，运动中或运动后ST段弓背型抬高≥0．1mV。
可疑阳性诊断标准：(1)运动中及运动后心电图以R波为主的导联ST段较运动前水平型或下斜型压低大于0．05mV，但小于0．10mV，持续≥1min；(2)上斜型压低0．15mV，持续≥1min；(3)运动结束即刻ST段压低0．10mV，但持续2min。
阴性诊断标准：达不到阳性或可疑阳性标准者。
1．2．2CAG采用Judkins法多体位血管造影。
以通用直径法估测冠状动脉狭窄程度，任意1支狭窄≥50％者为阳性。根据狭窄程度分为轻度(管腔直径狭窄50％～74％)、中度(狭窄75％～89％)和重度(狭窄90％～％)。所有患者的CAG均在TET检查后1个月内进行
1．3统计学处理
计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用百分构成比表示。用SPSS13．0统计软件进行数据统计，组问比较、计量指标用方差分析，计数资料用x2检验。以P0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组TET结果对比
HP组共发现TET阳性例，阳性率为36．7％；可疑阳性例，可疑阳性率为25．0％，二者均明显高于NHP组(P0．05)，见表2。
2．2两组TET阳性和可疑阳性患者CAC结果分析
HP组例TET阳性患者中，行CAG检查者例，cAG阳性例，阳性率为41．0％，而NHP组例TET阳性患者中行CAG检查者例，CAG阳性例，阳性率为59．1％，两组比较，差异有统计学意义(P0．05)；TET可疑阳性患者中，HP组例行cAG检查，阳性率为28．1％(47例)，而NHP组行CAG检查者例，其CAG阳性率为45．1％(46例)，两组比较，差异有统计学意义(P0．05)，见表3。表明HP组TET阳性或可疑阳性患者的CAG阳性率明显低于NHP患者。
表2两组TET结果[例(％)]
组别
例数
TET阳性
TET可疑阳性
TET阴性
HP组NHP组
(36．7)a
(20．8)
(25．0)a
(15．9)
(38．3)a
(63．3)
注：与NHP组比较，aP0．05
表3两组TET阳性和可疑阳性患者CAG结果[例(％)]
组别
TET阳性
TET可疑阳性
CAG
例数
CAG
阳性
CAG
阴性
CAG
例数
CAG
阳性
CAG
阴性
HP组医学网转载请注明NHP组
(41．0)a
(59．1)
(59．0)a
72(40．9)
47(28．1)a
46(45．1)
(71．9)a
56(54．9)
注：与NHP组比较，aP0．05
2．3两组TET阳性和可疑阳性患者冠状动脉病变程度分析
HP组例TET、CAG均阳性患者中，冠状动脉重度病变显著高于NHP组(P0．05)，表明TET阳性的HP患者冠状动脉病变程度较重；而例TET、CAG均阳性的NHP患者冠状动脉轻度病变者显著高于HP组(P0．05)，表明TET阳性的NHP患者冠状动脉病变程度较轻。TET可疑阳性时，未发现两组冠状动脉病变程度间差异有统计学意义，见表4、5。
表4两组TET阳性患者冠状动脉病蛮程度[例(％)]
组别
TET、CAG
CAG冠状动脉病变程度
均阳性例数
轻度
中度
重度
HP组医学网转载请注明NHP组
16(14．5)a44(42．3)
31(28．2)
27(26．0)
63(57．3)a
33(31．7)
注：与NHP组比较，aP0．05
表5两组TET可疑阳性患者冠状动脉病变程度[例(％)]
组别
TET可疑旧性、
CAG冠状动脉病变程度
CAG阳性例数
轻度
中度
重度
HP组医学网转载请注明NHP组
47
46
8(17．0)1l(23．9)
24(51．1)22f47．8)
15(31．9)
13(28．3)
3讨论
如何诊断HP患者合并CHD是临床医师需要解决的问题。除CAG外，其他无创检查方法在诊断HP合并CHD时的价值如何，一直是近年来大家探讨的热点。TET具有简便易行、费用低的优点，在CHD的筛查中有着不可替代的重要位置。但TET对HP合并冠心病的诊断价值似乎有限，因为HP不管是否伴有左心室肥厚，TET的假阳性率都较高，而特异性较低。Fragasso等分析例TET阳性HP患者，仅56％发现有显著冠状动脉病变。本研究结果表明，虽然HP患者行TET时阳性率和可疑阳性率较高，但其特异性却大打折扣，在阳性时CAG阳性仅为41．0％，可疑阳性时更是只有28．1％，均显著低于NHP患者，再次证实HP患者TET假阳性率较高，提示TET在诊断HP合并CHD时应慎重。
HP患者TET假阳性率高的原因之一是左心室肥厚，但无左心室肥厚时假阳性率亦高，其原因可能是：(1)HP患者小冠状动脉管壁增厚，冠状动脉储备功能下降，致心肌缺血改变；(2)HP患者运动时，血管扩张能力明显受限，导致心内膜下血流灌注减少，心肌缺血。
Michaelides等对HP患者TET时ST段压低导联进行细分后发现，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联同时出现ST段压低时，假阳性率高达94％；而在Ⅱ、Ⅲ、aVF和(或)V4～V6导联出现ST段压低时，TET的特异性则提高至63％。这一研究结果提示我们，对HP患者TET时ST段压低导联的进一步分析或可提高TET的诊断特异性。罗琳等则发现，运动量较大、最大ST段下移幅度小及ST段下移持续时间短的HP患者，其假阳性率高。有研究表明，女性患者TET假阳性率高于男性，但女性HP患者是否也存在假阳性率高这一现象?目前尚无定论。本研究由于TET阳性女性HP患者例数较少，故未进行性别区分。待病例数增加后再作进一步分析研究。
本研究发现，虽然HP患者TET假阳性率较高，但其真阳性者CAG显示冠状动脉病变较重。这似乎从另一侧面证实了HP为CHD的重要危险因素。因此，我们认为对TET阳性的HP患者不可掉以轻心，这部分患者中可能隐藏着重症患者，应对其进行其他无创检查或CAG检查以进一步甄别或明确诊断。NHP患者TET的特异性为59．1％，显著高于HP患者，但TET真阳性的NHP患者的冠状动脉病变却较HP患者轻，似乎表明NHP患者在冠状动脉病变程度较轻时TET即可表现为阳性，而HP患者却趋向于冠状动脉病变重时TET才有表现。这一点有待进一步研究证实。
近年发展起来的其他无创检查方法如超声心动图多巴酚丁胺运动试验、冠状动脉CT等，在诊断HP患者合并CHD时，可能能弥补TET的不足，在进一步排查时或许有其价值。呈负相关性的机制包括：体脂肪降低，抗氧化能力的改善，内皮功能改善，胰岛素敏感性改善。有报道CRF升高的受试者副交感神经活性增加而交感神经活性降低。另外有研究发现，无症状男性CRP降低伴随CRF升高可能是由于自主神经系统活性得到改善，其确切机制尚待研究。
综上所述，本研究结果表明心血管疾病患者的血清hs-CRP与cRF呈负相关性，与LVEF也呈负相关。血清hs-CRP可能是反映CRF及左心室收缩功能的有效标记物。
内容转载自医学网
如有任何意见和建议，请加ecg免责声明：本站所提供内容均来源于网友提供或网络搜集，由本站编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。
赞赏
