白癜风症状 http://m.39.net/pf/a_7282164.html

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，目前在中国的发病率仍然呈上升的趋势，在临床上碰到很多冠心病的病人，常问的问题是药要吃多长时间？下面就来科普相关的知识。

1什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉出现了粥样硬化并且狭窄程度超过了50%，引起了心肌缺血，或者是发生了严重的冠状动脉痉挛而引起的心肌缺血。它有无症状型、心绞痛型、心肌梗塞型、缺血性心肌病型和猝死型5种表现形式，其中临床上以心绞痛型最为多见。

2冠心病是怎么发生的？

冠心病发生的根本机制是由于冠状动脉的内膜损伤，继而出现了内膜下低密度脂蛋白胆固醇的沉积，巨噬细胞通过吞噬氧化的低密度脂蛋白胆固醇，变成泡沫细胞，再加上纤维蛋白的生成，形成了动脉粥样硬化的斑块，这个动脉粥样硬化斑块会造成冠状动脉血管的狭窄，斑块越大，狭窄程度严重，严重的冠状动脉狭窄可以完全堵塞冠状动脉，称之为血管全闭。

冠状动脉粥样硬化的斑块有两种，一种叫软斑块，软斑块由于含有大量的泡沫细胞，低密度脂蛋白胆固醇的含量很高，容易破裂，一旦破裂，容易在血管内引起血小板聚集，并且形成血栓，从而引起所支配的心肌缺血或者是坏死，血栓部分堵塞血管就引起缺血，产生心绞痛，血栓完全堵塞血管就引起心肌梗塞。消除了冠状动脉粥样硬化斑块中能够消除的一些物质，比如说坏的胆固醇也叫低密度脂蛋白胆固醇，只剩下一些纤维性的物质很快就能稳定变硬，并且不会破裂，体积还会缩小，这也是有些冠心病的病人经过治疗之后狭窄程度减少的原因。

对于冠状动脉痉挛，主要是冠状动脉受到某种原因的刺激而导致冠状动脉平滑肌的钙超载，它可以引起冠状动脉的强烈收缩，而导致心肌严重缺血。

3冠心病治疗要达到什么目的？

冠心病治疗的目的就是要达到尽量的改善冠状动脉的病变引起的心肌缺血，如果能消除缺血则更好，并且不要发生冠状动脉急性事件，包括斑块破裂引起的心绞痛和心肌梗塞，也包括引起的猝死。

怎么达到这个目的呢？

非药物治疗是治疗冠心病的基础，它包括健康的生活方式，积极的锻炼，严重的冠状动脉狭窄如果程度超过70%，需要进行冠脉支架和冠脉搭桥治疗，目的是使血管再通，当心脏供血要求增加的时候，血管能够增加供血。

另一个重要的方法就是药物治疗，药物治疗能够消除冠心病的不稳定因素，阻止冠心病进一步加重，改善冠心病的心肌缺血。药物治疗贯穿整个冠心病的治疗过程，也可以说伴随冠心病患者终生。

4治疗冠心病的药物有哪些类型？

冠心病药物治疗主要包括三类：

（1）抗血小板聚集的药物

以阿司匹林为代表，如果阿司匹林不能使用，可以考虑氯吡格雷或者西洛他唑，根据病情需要还可以双抗，即两个抗血小板药物联用，其目的是防止血小板聚集形成血栓，特别是当动脉内膜有破损或者斑块破裂的时候，不会形成血栓以致部分或全部堵塞血管。

（2）他汀类药物及其他抗胆固醇的药物

其目的是消除软斑块中的低密度脂蛋白胆固醇，让软斑块变成硬斑块，变得稳定，其低密度脂蛋白胆固醇在血中是有明确的达标值，首选他汀类药物，并且强效他汀类药物是首选中的首选，目前强效他汀有两种----阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果他汀类药物足量还没有没有将低密度脂蛋白胆固醇降低到达标标准的话，可以加用其它的降胆固醇的药物，例如加用依折麦布来进一步降低胆固醇，尽最大的可能消除软斑块中低密度脂蛋白胆固醇。

即使是所有软斑块都已经变成了硬斑块，仍然需要服用药物，因为如果不服药还可以形成新的软斑块，这个软斑块可以出现在新的未出现动脉斑块的动脉上，也可以出现在已有的硬斑块的边缘，所以需要继续服药阻止新的斑块的生成。

5冠心病的药物需要经常调整吗？

抗血小板药物需要长期服用，其服用剂量也可以根据病情的需要而调整，他汀类的药物可以根据血中低密度脂蛋白胆固醇的制是否达标而调整剂量，β受体阻滞剂，要根据心率来调整，其它抗缺血和扩张冠状动脉的药要根据缺血症状来调整，所以经常复诊是有必要的。

6哪些药物需要长久服用？哪些药物能够停？

简单的来说，能够让病人活得更长，能改变预后的药物是要长期服用的，而只是改善症状不改善预后的药物，如果症状已经改善是可以停的，具体到每一个药物来说，抗血小板聚集的药物和他汀类药物是不能停的，需要长久服用，β受体阻滞剂只要能够耐受也是需要长久服用，以上三种药物都能够改善冠心病患者的预后，抗冠脉痉挛的药，如果有证据发生冠脉痉挛是需要长期服用的，而其它类型的药物包括硝酸酯类药物，改善代谢的药物如万爽力，以及钾通道开放剂喜格迈等，都可以随着病情的稳定而停用。

7冠心病没有症状还需要复诊吗？

冠心病即使没有症状，也需要定时的复诊，急性冠脉综合征（包括急性心肌梗塞）后，以及支架和搭桥之后，要遵循医嘱在1个月、3个月、6个月、9个月、一年复查，建议其它冠心病者稳定期一般三个月复诊一次，不要超过半年，以了解服用的药物是否需要变换？是否需要调整剂量？是否有副作用产生？

综上所述，一旦确诊冠心病，需要常年服药，且基本上可以说是终身服药，服用的药物及剂量不是一成不变，要根据病情的变化而调整，但是抗血小板聚集的药物如阿司匹林和他汀类药物需要终身服用，β受体阻滞剂如果能耐受也要终身服用，有证据有冠脉痉挛者，抗冠脉痉挛的药物要长期服用，而一些改善心肌缺血症状的药物如万爽力，硝酸酯类药物和喜格迈等根据病情的变化是可以增减甚至停用。

支持原创！