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上期介绍，天方佑欣?尼可地尔片是心血管药物家族的一员，属于钾离子通道开放剂，兼具钾离子通道开放作用和类硝酸酯作用，既可以扩张大冠脉也可以扩张微小冠脉，改善缺血，保护心肌。

我在家族中的地位如何？是一线用药，一线！一线！大家要重视熟悉我哦！

01尼可地尔是抗心肌缺血的首选治疗药物

《冠心病合理用药指南》第2版由中国工程院院士、医院韩雅玲和首都医科医院副院长周玉杰教授担任主编，葛均波院士等11位国内冠心病顶级专家担任副主编，42位国内知名心血管病专家担任编委。是一部面向患者、面向基层医生、面向临床、面向实用、面向实际、面向基层的一部指南。

（指南节选）

尼可地尔:尼可地尔作为抗心肌缺血的首选治疗药物之一。作用机制:(1)通过开放ATP敏感性钾通道及鸟苷酸环化酶活化双重作用扩张冠状动脉血管,尤其是冠状动脉微小血管,缓解冠状动脉痉挛,显著增加冠状动脉血流量。(2)通过开放心肌细胞线粒体上的ATP敏感性钾通道,保护心肌线粒体,可以减少缺血/再灌注对心肌的损伤,减少心肌水肿及梗死面积。

年Circulation刊登一项纳入例AMI患者的随机双盲研究,再灌注前即刻静脉注射12mg尼可地尔,并进行平均2.4年的随访。

结果显示尼可地尔可改善TIMI血流分级及ST段回落,同时显著降低心血管死亡率及充血性心力衰竭发生率。

年一项基于14项RCT研究、纳入例AMI患者的荟萃分析证实:围PCI期应用尼可地尔可有效降低慢血流发生风险43%(RR:0.57;95%CI:0.42~0.79),降低室性心律失常风险47%(RR:0.53;95%CI:0.37~0.76),降低心肌梗死后心力衰竭发生风险59%(RR:0.41;95%CI:0.22~0.75)。AMI早期可给予尼可地尔6mg/h,静脉滴注24~48小时。对AMI伴再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压患者更为适宜。与硝酸酯类药物相比,尼可地尔给药后24小时持续有效,与硝酸酯类无交叉耐药,头痛发生率低(仅3.6%),对血压无显著影响。

02尼可地尔是冠状动脉微血管心绞痛的首选推荐药物（指南与共识节选）

近年来，随着循证医学和介入性心脏病学的迅速发展，冠状动脉微管疾病（coronarymicrovasculardisease，CMVD）的临床意义日益受到人们的高度重视。CMVD是指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。

冠状动脉包括三个节段：（1）心外膜下冠状动脉：血管内径0.5mm-5mm，主要功能是担负血流传导。（2）前小动脉：血管内径约为0.1mm-0.5mm，主要功能是当心外膜冠状动脉灌注压或血流量发生改变时，通过血管舒缩稳定冠状小动脉的压力，其中近端前小动脉对于压力的变化敏感而远端前小动脉对于流量的变化敏感。（3）小动脉：血管内径0.1mm，主要功能是根据心肌代谢的需求调节血管张力和血流量。前小动脉和小动脉构成了冠状动脉微血管。

年欧洲一项包括例稳定型心绞痛患者的7.5年随访研究显示，入院时近1/3的男性和2/3的女性患者冠状动脉造影未发现阻塞性冠状动脉疾病，但无论在男性或女性，冠状动脉造影显示正常和非阻塞性冠状动脉病变患者的主要心血管事件和全因死亡率显著高于对照人群，研究者推测，CMVD可能是导致这些患者不良预后的重要原因。

尼可地尔是三磷酸腺苷（ATP）敏感性钾通道开放剂，在结构上属于硝酸盐类，可有效扩张心外膜下冠状动脉和冠状小动脉，随机和安慰剂对照的临床试验显示，尼可地尔可改善心绞痛症状和心电图运动试验结果，因此，尼可地尔应作为冠状动脉微血管心绞痛的首选推荐药物。

03尼可地尔预防心绞痛发作，长期治疗可以改善心绞痛症状

（指南节选）

冠心病是由多重心血管危险因素综合作用的结果，这些危险因素包括不可改变的因素如年龄和性别，也包括可以改变的因素如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。冠心病的二级预防是对于已有冠心病的患者，严格控制危险因素，防止心血管事件复发和心力衰竭。其目的在于降低冠心病的致死率和致残率，改善生存和生活质量。冠心病二级预防措施包括非药物干预(治疗性生活方式改善和运动康复)与药物治疗以及心血管危险因素的综合防控，这些措施相结合有助于最大程度改善患者的预后。尼可地尔可预防心绞痛的发作，长期治疗可改善心绞痛症状。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇