冠心病是由多重心血管危险因素综合作用的结果，这些危险因素包括不可改变的因素如年龄和性别,也包括可以改变的因素如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。冠心病的二级预防是对于已有冠心病的患者,严格控制危险因素,防止心血管事件复发和心力衰竭。其目的在于降低冠心病的致死率和致残率，改善生存和生活质量。冠心病二级预防措施包括非药物干预（治疗性生活方式改善和运动康复）与药物治疗以及心血管危险因素的综合防控。
1改善预后的药物1.抗血小板治疗
若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用阿司匹林（75~mg/d）治疗。因存在禁忌证或不能耐受而不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75mg/d）替代。接受PCI的患者，联合应用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月。
2.ACEI和ARB
绝大多数慢性冠心病患者都能够得益于ACEI的长期治疗，但得益程度与患者的危险程度有关。若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用ACEI作为二级预防。具有适应证但不能耐受ACEI治疗的患者，可服用ARB类药物。
3.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂同时兼有抗缺血及改善预后的双重作用。尽管目前，对于无心肌梗死或者ACS病史，且左心室功能正常的冠心病患者，β受体阻滞剂应用的推荐趋于保守。但仍建议若无禁忌证，冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为二级预防。具体应根据患者耐受情况确定个体化的治疗剂量。
4.他汀类药物
除有效降低TC及LDL-C水平，他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等作用。如无禁忌证，长期使用他汀类药物，使LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）是合理的。
2抗心肌缺血的药物1.硝酸酯类
舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛仅作为发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。欣康（长效硝酸酯）用于减低心绞痛发作的频率和程度，并能增加运动耐量。硝酸酯类药与β受体阻滞剂联合应用，可以增强抗心肌缺血作用，并抵消心率增快的不良反应。
2.β受体阻滞剂：如前所述。
3.CCB
对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB可作为一线药物。地尔硫?和维拉帕米这两种药不应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。
4.其他治疗药物
曲美他嗪可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用，也可作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗。
参考文献：中国心血管病预防指南（）写作组,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南（）.中华心血管病杂志.,46(1):10-25.
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