编者按：作者唐恭顺博士，医院核心脏病学首席医师，医院心脏中心访问副教授（parttime）。在美国医院做访问学者期间，对照美中两国在冠心病的认知及诊断上的不同之处后，唐恭顺博士从专业的角度为读者写下了这篇简要易懂的冠心病诊断方法科普文章。唐博士希望国内的冠心病患者，甚至冠心病医生，能充分了解更多更好的冠心病诊治方法，纠正对冠心病的错误认识，以便更好地预防和诊治冠心病。

唐恭顺博士表示，文中观点属于个人观点，或有不全面及不准确之处，敬请赐正并欢迎心脏病相关亚专业专家发表不同见解。

医院与医院专家合影

说到冠心病，大家很熟悉。但如果随机问一个人＂你了解冠心病吗?＂他的回答很可能是＂不知道＂。冠心病危险吗？怎样才能确诊得了冠心病呢？……。请看本文逐一道来。

冠心病危险吗？轻的没症状；较重的发生心绞痛；再重一点的，心肌梗塞；有些病人还会突然死亡（猝死）。

如果冠心病出现症状，什么模样?1．典型症状是心绞痛，也就是胸闷或压迫感，而不是刀绞样疼痛。不得不说的是，绞字翻译得太糟糕，极易引起误解。2.很多冠心病患者的胸背部症状不典型，只有胸部不舒服，肩痛，腮或下颌不适，都可能是冠心病症状。3.气短或憋气，气锁喉感也是心绞痛表现。4.一些患者表现为胃疼，误诊成胃病。

需要注意的是，患者或医生没有必要深究患者的疼痛性质，而是有这些症状时应考虑到冠心病的可能。至于有症状者冠心病可能性大小，有专门的症状?年龄?性别评估表，心内科门诊医师负责此项工作。

哪些人容易得冠心病呢？高血脂、高血压、糖尿病与吸烟是公认的主要危险因素，这类人要常规筛查冠心病。没有危险因素的群体常规检查冠心病可以认为是过度医疗，有危险因素的个体及群体没有筛查冠心病则是医生不作为，或患者自己不重视自身健康。当然，经济因素除外。

冠心病应当遵循怎样的检查路径呢？应该说，以下检查有选择先后，但太专业，患者及家属很难弄得清楚，而非心脏科医生也不一定清楚怎样选择，既使心脏科医生也通常做出不同的检查路径。在此，特将冠心病的检查方法做如下简介。

1.常规心电图。急性胸痛者可能发现ST段抬高STEMI。无症状者可以发现陈旧性心肌梗塞。正常心电图，ST段轻度改变的心电图不能排除或诊断冠心病。

2.负荷试验。有跑步机或脚踏车跑步试验，药物负荷试验两种。常规负荷试验出现ST段压低，室性早搏等表现是阳性结果，需要做核医学运动试验，也就是核医学科的心肌显像。心肌显像提供左心室壁肌肉的血流灌注图像，哪里没有血流灌注，哪里的血管就堵住了，也就是冠心病。心肌显像通常用SPECT来完成，但现在推荐用PET来检查，图像空间分辨率大幅度提高，当然费用也很贵。

选择常规负荷还是负荷心肌显像没有明确界限，冠心病可能性小的可先做常规负荷，可能性大的直接做核素负荷试验。

需要指出的是，国内普及的24小时心电图（holtet）不是诊断冠心病的主要手段，不能用其正常结果来否定冠心病。

3.心脏超声，可以观察左心室局部室壁运动，用来提示冠心病。左心室功能降低也可能是冠心病所致。近年，心脏超声也提供心肌血流图像，虽然不如核素心肌显像好，也可用来提示冠心病。由于局部室壁运动的综合评价心脏的重要内容之一，心脏超声是冠心病评价的必备内容。

4.CT冠状动脉钙化积分是简便的方法，发现冠状动脉钙化就意味着诊断了冠心病。但血管钙化不等于血管堵塞，狭窄，或心肌缺血。需要血管影像和肌肉血流灌注图像综合评价。冠状动脉钙化与血管狭窄程度，肌肉缺血程度不呈线性关系。

5.冠状动脉CT无创性评价血管狭窄程度。

6.导管冠状动脉造影，除了诊断，确认冠心病以外，术中决定是否安放支架支撑狭窄，堵塞的血管。

7.已经梗塞的心肌，支架或CABG（冠状动脉搭桥）术后的患者，远端肌肉的血流灌注恢复情况，室壁运动恢复情况，心肌存活情况需要适时评价。

8.心肌存活显像采用PET／CT，医院最昂贵的检查。纽约这边收费美元，国内收一万人民币。血流中断，但依然存活的心肌需要及时手术。

必须说明的是，综合使用以上方法才能评价患者心脏的各个方面特征。依据病情变化，随访观察。对冠心病患者，评价血管的钙化和狭窄、肌肉是否缺血、室壁运动运动幅度是否减低、心肌是否依然存活，才是全面的、多角度的正确评价。

以上检查在纽约会反复使用。当然，患者因为经济条件限制或不能报销，医生只好选择性评价某一、两方面是目前中国国内的现状，不过，患者有权做任何选择和决定。

及时诊断冠心病的好处是：第一，可能猝死的患者，捡回一条命。这个世界很美好，为什么早早离开呢？特别是成功人士。第二，对于心梗病人，及早手术可以保留良好的心脏功能，体力。已经发生心肌梗塞才治疗，可能会造成心肌功能大幅度降低、室壁瘤形成、室性心率失常等。

戒烟，运动，合理饮食，减肥，这些措施有利于减少冠心病的发生。祝大家健康、快乐地活着！

（本文由华西校友韩志成推荐）

编辑：云朵

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