.01.19《心脏专列》第十八期看看新闻网

主持：骆新嘉宾：赵仙先梁春

近年来，我国冠心病发病率呈井喷式增长，心脏支架也随之走进大众的视线。一方面很多人形成了固有印象：得了冠心病就得装支架；另一方面，关于心脏支架各种不靠谱的谣言也层出不穷。那么究竟真相是怎么回事？本期“问心三人谈”特别邀请到海军医院心内科主任赵仙先教授以及海军医院心内科主任梁春教授作客演播厅，给我们带来权威解答。

支架是冠心病的标配？

没一个医生这么说过！

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，具体来讲，是负责给心脏输送血液的冠状动脉发生了堵塞，心脏供血受到影响导致的一系列疾病。心脏支架是要放在血管堵塞的病变处，把堵塞的地方撑开，恢复心脏供血。明白这两者之间的关系，其实就很容易得到了答案，冠心病治疗根本问题是解决心脏缺血，除了植入心脏支架，还有药物治疗、心脏搭桥等多种方式，就像数学题有种多解法，安装心脏支架当然不会是治疗冠心病的唯一解，只不过在一些情况下它是最优解。

那心脏支架和心脏搭桥的区别是什么呢？本期节目中，专家特别带来了冠脉搭桥手术等视频，配合动画演示来向大家解释这两种手术是怎么做的。如果把血管比作一条公路，动脉粥样硬化斑块比作堵在路上的堵塞物，那么安支架就相当于把原来堵住的路开通，做搭桥则是废弃掉堵住的那段路，然后拿来在旁边用其他血管重新修一条路。

装支架还是做搭桥，该怎么选？

其实无论是支架还是搭桥，都有各自的适应证和禁忌证，都是完成血运重建、改善心肌缺血的重要方法，两者既不是“一边倒”的非此即彼，也不可能全凭某个医生的主观看法。一般讲比较急性的冠心病，比如急性心肌梗死，是越早开通血管越好，支架的术前检查和准备时间相对搭桥短得多，而且适应人群更广泛，那么就会更偏于放支架来解决缺血问题；又比如年龄很大的患者，因为心脏搭桥要开胸，创伤很大，不仅对医生的要求非常高，对患者也要求很高，这就需要谨慎选择；如果血管堵得特别严重，支架无法通过，或者堵了好几根血管，那心脏搭桥或许是更好的选择了。判断一个冠心病患者是否需要做手术，需要做哪种手术要结合患者的病变部位、病变类型、患者意愿和接受手术的风险等等来综合评估，专家还特别介绍了SYNTAX评分系统。总而言之，有的患者心脏血管堵塞不严重时只需药物治疗即可，有的可能就需要选择心脏支架术或心脏搭桥术。更为甚者，对于一些非常特殊的复杂病变，还有可能采用心脏支架＋心脏搭桥的杂交手术。

很多人可能不知道，在国外是心脏搭桥的手术开展比心脏支架要早，但在我国是倒过来的，先有心脏支架术，冠状动脉搭桥的开展相对慢一些。所以还是那句话，支架还是搭桥这不是冠心病患者非此即彼的选择，也不是轻易用A替代B，更不会完全由医师个人的意愿所决定。希望通过两位教授的解答，可以打消观众朋友一些不必要的顾虑。

“问心三人谈”下期预告

我们都知道心脏支架手术是微创的，我们之前的节目中也讲过，大部分病人，做完支架手术当天就可以行走，但即使微创毕竟也是手术，术后还是需要科学的康复，下期节医院心血管内科主任王海昌教授以及华中科技大学同医院心内科副主任曾和松，一起聊聊装支架后一年要做些什么。

左：王海昌，中：骆新，右：曾和松

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