冠心病临床诊断的确立，主要靠仔细的问诊。患者要把自己的详细情况跟医生讲，医生也应仔细、认真地询问患者的情况，不漏掉任何一个患者。
那么，到底有哪些方法可以准确地评估出胸痛是不是冠心病呢？我们医院的周鹏医生，来给大家讲讲胸痛的正确评估方法▼
1做心电图其优点是对男性患者来说，危险因素（吸烟、喝酒、肥胖、高血脂症等）越多，心电图诊断的意义就越大。
但要注意对更年期以前，就是说有月经周期、能够生小孩的女性来说，心电图上ST段改变和T波变化情况并不少见，容易误诊为冠心病，以至于进行一大堆不必要的检查以及服用各种药物。但可以说，对这个人群，她们心电图上ST段和T波的改变意义不大。
2运动负荷心电图或活动平板如果把冠心病当做汽车的发动机，把血管当做供油的管道。通常在地方上汽车慢速行走不会有事，但一到高速公路的时候发动机的转速非常快，因供油管道堵了，所以油供应不上，以至于汽车会发生故障。对汽车来说，一台汽车几十万、十几万，但对人来说，发动机（心脏）一旦破坏，就什么都没有了。
运动负荷心电图，就是说把一辆车拉到高速公路，然后慢慢踩油门，发动机一级一级的从转、转......不断上升，如果突然发动机出了问题，便跑不了这个转速。而人在运动负荷的跑的过程中突然出现了胸痛，此时心电图就会有明显的变化，这个时候就知道油供应不上就需要赶紧地停下来，这是一种功能性的诊断方法。
所以运动负荷心电图（活动平板）非常重要。因为它价格很便宜，一般只要二三百块钱。同时还没有X线照射，这是活动平板的优点，医院来说没什么经济效益，所以很多地方就不开展。
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运动负荷心电图究竟有些什么作用呢？
第一、帮助诊断冠心病；
第二、可以评断你的心功能；
第三、是给冠心病患者开的一张运动处方。冠心病患者搭了桥，做了支架后心理一点底气都没有，究竟运动量多大才合适呢？如果运动量大了要出事，运动量少了生活质量也不高，钱也白花了，所以这个活动平板能给您提供非常好的答案。
第四、对冠心病疗效的评估。在冠心病患者做心脏搭桥或放入支架以前，发动机高速转不了，肯定跑不了转，而跑转心脏就要出问题。而这种情况大部分都可以通过活动平板评价出来。如果搭了桥、做了支架有效的话，以前可能发动机只能跑、转就出问题，现在在活动平板上测试可以跑转，这就说明非常有效。
3无创性的超声和超声负荷因活动平板测试也有一定的敏感性和特异性，有一部分的假阳性的病例检查不出来。比如发动机跑转本来没有问题，但是活动平板中跑转就出现问题，这就叫假阳性。所以就有比它更好的超声负荷。
单独的心脏彩超不能诊断冠心病，而是评价心功能，看你的心脏结构有没有问题。同时，它也是一个临床上最常用的无创地、动态地、平和地评价心功能的一种方法。
如果一个人不能做活动平板，或者他的心电图不能即刻出现改变，这时候就要做超声或者超声负荷，用超声心电图看你心脏的各个室壁、各个腔室活动协不协调，然后提供诊断依据。不能活动的患者，可以做药物负荷，把药物打进去，让患者相当于在做运动，使心率提升，然后观察是否有心肌缺血。
超声负荷在美国的收费标准和中国的造影一样，在国内超声负荷就是-元。而CT冠脉造影的费用则在-元，造影剂还可影响肾功能等。但是由于超声负荷的报价、检查时间等因素的限制，医院不常规开展，大多只使用于科研。
4核素负荷和扫描这个可医院才有，目前国内还是开展不多。由于这项检查的射线暴露量太大，所以不会将它作为首选检查。
除了核素负荷，还有一些高精尖的新设备如PET/SPECT等，但是他们的敏感性和特异性不会比超声负荷或运动平板高多少，同时他们同样会有X射线的暴露问题。
5CT冠脉造影很多人说它是无创伤的，这个没错，但它还有两个方面的问题▼
a、它只是判断血管的结构，而不是判断功能；
b、它对于支架内再狭窄及搭桥后原位血管的判断，就不好。再者，CT的结果受医生主观影响比较大，有人本身可能是60%的狭窄在冠脉造影后可能会被判断为80%的狭窄。
冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准“，它的敏感性和特异性是最高的。但是冠脉造影一般是在其他检查不能得出结论时，或诊断已经明确需要决定下一步的治疗策略时候才用。
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选择冠脉造影时要注意
第一，它是有创的；
第二，也需要用造影剂。冠脉造影穿刺一次血管很简单，那么如果疾病需要，为了避免第二次血管穿刺，就可以支架一起植入了了。大部分的支架都是放得很对，但动不动就放好几个支架，也不一定就好。
所以在胸痛的评估过程中，我们还是要遵循“由简到繁”的原则，根据需要一步一步来。
以上是周鹏医生讲的如何正确评估自己的胸痛是不是冠心病。那么，如果真的检测出自己的胸痛是冠心病的症状，又该怎么办呢？下期周鹏医生将告诉你：排除冠心病这颗体内的“地雷”，到底有什么方法？
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