你不一定要点蓝字 ）
Ａ．为加强药物疗效，嘱病人用温开水吞服硝酸甘油
Ｂ．服用硝酸甘油后３－５分钟疼痛仍不缓解，可再服一片
Ｃ．静脉点滴硝酸甘油时滴速宜慢
Ｄ．使用硝酸甘油后出现头部胀痛是中毒表现，应立即停药
Ｅ．初次使用时应避免站立体位，以免低血压
2.病人男，６５岁。发作后胸骨后疼痛伴恶心、呕吐２小时。患者于２小时前饱餐后出现胸骨后压榨性疼痛，自服硝酸甘油不能缓解，并伴有恶心、呕吐等不适。半小时前出现头晕、面色苍白、冷汗淋漓，遂来本院急诊。患者近１０多年来，有反复发作性胸闷、心悸史，有冠心病及高血压家族史。护理体检：Ｔ36.6℃，Ｐ94次／分，Ｒ26次／分，Bｐ70／50ｍｍＨｇ；烦躁不安，口唇微绀，四肢湿冷。心率次／分，不规则，可闻及室性期前收缩8-10次／分，心前区第一心音低钝。
问题：
（１）做出该病例的初步医疗诊断。
（２）为明确诊断，需补充哪些辅助检查。
（３）提出２个主要的护理诊断、相关因素及相应的护理措施
或许人生就像
跑步
跑步的快慢节奏
由你把握
那终点在何方
也由你决定
知识点播放
知识点一：心绞痛的治疗与护理
1.治疗
①立即休息；
②药物治疗：急性发作：Ⅰ硝酸甘油-0.3~0.6mg舌下含化-1~2min见效-作用30min
Ⅱ硝酸异山梨酯-5-10mg舌下含化-2~5min见效——作用2~3h
缓解期：阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ACEI、钙通道阻滞剂、调脂药、代谢性药物、中医中药；
②运动疗法：建议30min/d,≥5d/w
③血管重建治疗：PCI、CABG
④增强体外反搏
⑤避免诱因
2.护理诊断
疼痛与心肌缺血缺氧有关
活动无耐力与心肌氧的供需失调有关
3.护理措施
①立即就地休息
②给氧
③解除不良情绪
④疼痛观察、合理措施
⑤用药：服用硝酸甘油3~5分钟不缓解可重复使用（5Min/次），连续3次未缓解考虑ACS
静滴硝酸甘油应控制滴速
不良反应：低血压、面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸
⑥评估活动受限程度并制定活动计划，提高活动耐力
知识点二：心肌梗死的治疗与护理
1.治疗：
①一般治疗：绝对卧床、间断给氧、心电监护、阿司匹林
②解除疼痛：哌替啶或吗啡、可待因或罂粟碱、硝酸甘油或硝酸异山梨酯（逐级递减）
③尽早再灌注心肌：介入（PCI）、药物溶栓（无禁忌证立即进行、3~6内积极应对、3h内获益最大）、联合抗凝
④消除心律失常：
Ⅰ一般室性心律失常：利多卡因；反复室性心律：胺碘酮
Ⅱ严重室性心律失常（室颤/多形性室速）：除颤、同步直流电复律
Ⅲ一般缓慢性心律失常：阿托品
Ⅳ严重缓慢心率失常（Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞）：临时心脏起搏
极化液疗法减少心律失常：氯化钾1.5g普通胰岛素10U加入ml10%GS中静滴
⑤控制休克：心源性休克
⑥治疗心衰
2.护理诊断：
潜在并发症:猝死
疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关
潜在并发症：心力衰竭
有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关
活动无耐力与心肌氧的供需失调有关
3.护理措施
①一般护理：12h内绝对卧床、鼻导管2~5L/min给氧、4~12内流质清淡饮食
②疼痛治疗的护理：哌替丁/吗啡有无呼吸抑制
硝酸酯类监测血压（SBp≥mmHg）
