冠心病患者需要长期吃他汀，但其实病人都会很在意他汀会不会对肝脏、肾脏有损害？在门诊的时候，很多病人也会经常问：医生我要吃多久啊？我要不要继续吃下去？我要不要停药看一下？医生建议，作为冠心病患者，特别是装了支架或者是有血管50%以上狭窄的患者，如果没有禁忌症，也没有特别的不良事件风险，一定要长期吃他汀。

长期吃他汀的目的首先是稳定斑块、逆转斑块。最新的研究表明，通过一些影像学的手段确实能够看到长期吃他汀的患者的斑块在缩小，甚至消失了，这就是斑块得到了稳定、逆转，也就意味着成功预防了首次或者是再次的心梗、脑梗等等不良事件的发生。

其实，无论是心内科、神经内科、内分泌科，还是血管外科，只要在病人的动脉系统里发现了斑块，医生一般都会开出他汀类药物。目的就是在冠状动脉或其他部位的动脉里，通过他汀起到稳定斑块的作用。所以，他汀其实就是一类很常规的降脂药物。在国外的部分国家，他汀甚至可能是一种非处方药，在那些国家，患者可以很容易、很方便地就买到这个药。

他汀类药物到底有没有副作用呢？有，但不是很常见，在临床上实际发生的比例很低。

在他汀的所有不良反应中，很多患者可能经常挂在嘴边的就是所谓的“他汀伤肝”。但是，即使是这种相对最常见的不良反应，在医生门诊遇到的用药患者中也是很少发生的。我们还要注意，药物对肝脏的影响是怎么定义的？有很多患者很在意转氨酶的箭头，然而并不是有箭头就代表肝脏受伤了、受损害了。患者不能自己依靠箭头去判断，而是应该由医生根据专业的定义（也就是转氨酶要升高三倍以上），同时还要排除其他因素，比如说有没有肝炎、有没有胆囊炎或者胆道梗阻、或者其他药物引起的不良反应。判断他汀副作用不是单纯地看一个数据，而是需要医生综合权衡各方面的情况。

他汀还有一个不良反应就是可能会对肌肉有影响，例如可能出现横纹肌的损伤，相关的提示指标就是肌酸激酶的数据。

他汀对血糖也可能会有轻微的影响。

所以应该由医生来决定患者到底适合哪一种他汀、要不要调整剂量；再根据患者的危险因素分层来选择降脂的目标值。如果不能够实现疗效或者发生副作用，就可能会停用这一种他汀，换别的他汀，或者是在他汀的基础上加用其他的降脂药物，例如依折麦布、PCSK-9抑制剂等。

如何预防或者是及早地发现他汀对身体的损害呢？我们建议患者服用他汀之后，要遵医嘱及时复查、及时地发现可能的不良反应。医生要求患者来验血、来查肝功能，患者就要确实做到。不能说反正要验血，那我就干脆不吃药了；或者反正要验血，那我就随便验一个。这样都是不对的。既然抽血就要查全，不能缺了任何一项，要不然医生就没办法及时发现异常情况了。

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