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近年来，越来越多的研究证实，心脏康复疗法可以提高心脏病患者的运动耐力、生活质量，降低住院率及死亡率[1－3]。然而，由于缺乏个体化的心脏康复指导及院外监测手段，心脏康复尚未得到大力推广及广泛应用。研究表明，国外心血管疾病患者心脏康复的总体参与率50％[3]，而国内心血管疾病患者的心脏康复工作正处于起步阶段。

运动是心脏康复疗法中非常重要的一个环节，但是，关于运动的安全性、有效性以及运动使心血管获益的机制，仍然令很多临床医生感到困惑。因此，本文就运动的重要性、安全性、有效性和运动获益的机制这4个方面进行综述。

运动是心脏康复过程中不可或缺的一个环节。Myers等[6]研究发现，在具有不同危险因素的受试者中，代谢当量8的受试者与代谢当量5或处于5～8的受试者相比，相对死亡风险明显降低；

2.1运动测试的安全性

运动测试是运动康复的前提和保障，以往人们认为心血管疾病患者进行运动测试容易引起一些心血管事件，如心脏骤停、心脏破裂、心律失常、心肌梗死等。但是近年来，越来越多的研究发现，随着对运动测试适应证的把握不断增强和运动测试方案的合理选择，运动测试所致不良事件和并发症的发生率已经明显下降。

2.2运动康复的安全性与有效性

既往关于运动康复安全性的研究表明，目前的心脏康复实践允许对低风险的心血管疾病患者进行指定的、有监督的运动康复。

2.2.1运动对慢性心衰患者的影响指南推荐，对于病情稳定的心力衰竭患者，应该考虑进行运动训练[18]。

2.2.2运动对冠心病患者的影响既往人们认为剧烈运动会增加易感人群心脏猝死和心肌梗死的风险，从而可能影响心脏的运动康复[20]。

2.2.3运动对ICD植入患者的影响对于植入ICD的患者，因为担心运动会引发急性心律失常，我们通常都不建议进行运动康复。

2.2.4运动对肺动脉高压患者的影响肺动脉高压患者可以通过运动训练改善肌肉功能，如毛细血管化的增加和纤维类型的变化[23]。

由此可见，对心血管疾病患者进行运动康复是安全、有效的。

尽管适当的运动干预可以使心血管疾病患者明显获益[1,3,5,14,17]，但是对其机制尚未研究清楚，可能与以下方面有关：

3.1运动对身体质量指数和血脂的影响

众所周知，超重和肥胖与冠心病的高发病率紧密相关，合理的运动可以减肥[25]。在冠心病患者中，运动训练可使代谢综合征患病率下降37％[26]，而体质量下降与总死亡率和主要心血管事件发生率的下降有关[27]。

3.2运动对血流动力学的影响

研究证实，运动可以改善心血管疾病患者的血流动力学指标。心脏康复运动可以增加心输出量。在心脏的康复运动中，通过舒张末期容积和心肌收缩力的协同增大，可导致左心室搏出量增加。

3.3运动有改善内皮功能和抗炎作用

运动可以改善NO介导的血管舒张功能。这种有利的代偿可能与运动期间血管剪切应力增加有关，其诱导内皮NO合成酶表达增强[2,28－29]。

3.4改善运动能力

当心血管疾病患者出现运动障碍时，肌肉体积会逐渐减小，肌纤维类型也随之发生变化，从氧化型慢缩肌纤维变成糖酵解型快缩肌纤维，肌纤维毛细血管减少，高能磷酸盐迅速耗竭，肌肉pH值迅速下降，线粒体密度和氧化酶含量下降，这些导致了运动能力的降低。

3.5运动的抗氧化作用

研究证明适当的有氧运动可以提高人体内的超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽氧化酶(GPX)以清除机体产生的活化氧，使线粒体产生适应性改变，包括线粒体体积、数量、活性增加，提高氧化磷酸化效率，增强抗氧化酶活性，保护机体免受氧化损伤[35]。