1、题干：牛先生，患冠心病10年，半个月来频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死，最具诊断意义的检查是

A、血常规B、尿常规C、血沉D、超声波E、心电图

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解析：心肌梗死的诊断主要依据典型的心电图动态演变或心电图出现心肌缺血损伤改变具有诊断意义。血心肌坏死标记物增高是诊断心肌梗死的敏感指标。（选E）

2、题干：患者，女，44岁。患心肌梗死住院治疗。首次静脉泵入硝酸甘油时，在30分钟内应特别注意的是

A、尿量B、中心静脉压C、血氧饱和度D、心率E、血压

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解析：静脉泵人硝酸甘油可缓解疼痛，但会引起心率增快和血压降低，而血压过低可引起病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、迟钝甚至晕厥等休克表现，更应严密监护。遵医嘱给予硝酸甘油药物治疗时应注意观察血压的变化，防止低血压的发生。故本题选E

3、题干：急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是

A、肺部感染B、心脏负荷加重C、房室传导阻滞D、情绪激动E、心肌收缩力减弱和不协调

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解析：急性心肌梗死患者心肌细胞受到缺血缺氧的打击，心电生理紊乱，心肌收缩力减弱和不协调，导致心力衰竭。故本题选E。

患者，男，64岁。突然出现胸骨后压榨性疼痛并放射到左肩和左侧小指，不能忍受，面色苍白、出冷汗、心率快，心电图可见ST段压低、T波倒置，使用消心痛5分钟后疼痛缓解。

4、题干：对患者进行健康指导，错误的是

A、宜摄入低脂肪、低胆固醇食物B、不宜饮浓茶，避免刺激性食物C、病情缓解期可适当参加活动D、食物中宜高糖，适量纤维素E、宜平时携带保健盒以备急用

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解析：心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷和增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，临床特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂后疼痛缓解。分析题干，患者符合心绞痛的发作表现，对于患者健康教育，应注意告知患者使用少糖类食物、避免高糖食物（D错，为本题正确答案）；饮食方面其他注意事项包括低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，且宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物（AB对）；患者缓解期可适当活动，但避免剧烈运动，保持情绪稳定（C对）；平时携带保健药盒，注意硝酸甘油等药物避光保存，定期更换以备急用（E对）。

患者，男，64岁。突然出现胸骨后压榨性疼痛并放射到左肩和左侧小指，不能忍受，面色苍白、出冷汗、心率快，心电图可见ST段压低、T波倒置，使用消心痛5分钟后疼痛缓解。

5、题干：引起患者疼痛的原因是

A、温度刺激B、物理损伤C、化学损伤D、病理改变E、心理因素

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解析：心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，临床特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂后疼痛缓解。因此，心绞痛患者疼痛的主要原因是由于病理改变导致，与其他因素无明显联系（D对ABCE错）。

患者，男，60岁。心绞痛史5年，未规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛，伴濒死感，舌下含化硝酸甘油，疼痛未缓解，诊断为急性心肌梗死。给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息等措施，3小时后病情稳定。

6、题干：确定该护理诊断的主要依据是

A、有濒死感B、心肌缺血缺氧C、未规律用药D、绝对卧床休息E、心前区压榨性疼痛

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解析：心绞痛和心肌梗死两个都会有濒死感的，疼痛性质和部位与心绞痛相似，急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，冠脉供血不足导致心肌细胞缺血缺氧，刺激心脏迷走神经等，放射到心前区表现为心前区压榨性疼痛，使相应的心肌发生持久严重的缺血导致心肌坏死，心前区压榨性疼痛是最早最突出的症状，因此心前区压榨性疼痛为该患者确诊的主要依据（E对ABCD错）。

患者，男，64岁。突然出现胸骨后压迫性疼痛并放射到左肩和左侧小指，不能忍受，面色苍白、出冷汗、心率快，心电图可见ST段压低、T波倒置，使用消心痛5分钟后疼痛缓解。

7、题干：对患者进行健康指导，错误的是

A、宜摄入低脂肪低胆固醇食物B、不宜饮浓茶，避免刺激性食物C、病情缓解期可适当参加活动D、食物中宜高糖，适量纤维素E、宜平时携带保健盒以备急用

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解析：分析题干，患者符合冠心病心绞痛的诊断标准。对于冠心病患者饮食方面的健康教育，应指导患者摄入低胆固醇、低动物脂肪、低热量饮食，提倡进食清淡，食用富含维生素（新鲜蔬菜、水果）、植物蛋白（豆类及豆制品）的食物，避免暴饮暴食，忌烟酒刺激性食物等（D错，为本题正确答案，AB对）；运动方面，患者可根据身体状态和爱好选择合适的运动方式，运动强度要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，外出活动后应注意安全，随身携带保健药盒，以免发生意外（CE对）。

患者，男，68岁。既往偶有心绞痛，含服硝酸甘油有效。现因工作过累发生心前区剧烈疼痛已4小时余，含服硝酸甘油无效，来医院急诊。

8、题干：护士接待时应先做以下何种检查

A、超声心动图B、查24小时血压C、心电图D、心肌酶学检查E、心肺X线检查

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解析：患者既往有心绞痛史，现因工作过累，出现心前区剧烈疼痛且持续4小时以上，含服硝酸甘油无效，应考虑为急性心肌梗死，急性心肌梗死入院后应首先做心电图检査，了解心电图的特征性改变：面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓背向上；在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；在背向心肌梗死的导联出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高（C对ABDE错）。

患者，男，68岁。既往偶有心绞痛，含服硝酸甘油有效。现因工作过累发生心前区剧烈疼痛已4小时余，含服硝酸甘油无效，来医院急诊。

9、题干：针对该患者的护理措施，错误的是

A、病情平稳后扶人病房B、静脉注射硝酸甘油C、持续吸氧D、给哌替啶止痛E、给镇静剂

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解析：患者既往有心绞痛史，现因工作过累，出现心前区剧烈疼痛且持续4小时以上，含服硝酸甘油无效，应考虑为急性心肌梗死，患者急性期应绝对卧床休息，若无并发症，24小时后应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，因此急性发作时，应用担架或轮椅将患者送入病房（A错，为本题正确答案）；哌替啶50~mg肌内注射，也可用硝酸甘油静脉点滴来解除疼痛（BD对）；急性期持续吸氧4~6L/min，如发生急性肺水肿，给予20%~30%乙醇湿化6~8L/min，高流量吸氧（C对）；给予镇静剂减轻病人因剧烈疼痛引起的濒死感或恐惧（E对）。

患者，男，68岁。既往偶有心绞痛，含服硝酸甘油有效。现因工作过累发生心前区剧烈疼痛已4小时余，含服硝酸甘油无效，来医院急诊。

10、题干：患者已住入病房后，应绝对卧床休息，一切生活均由他人协助，是因为

A、心脏病要求B、避免增加心脏负荷C、节省患者体力消耗D、长时间心绞痛患者极度疲乏E、避免血压升高

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解析：患者既往有心绞痛史，现因工作过累，出现心前区剧烈疼痛且持续4小时以上，含服硝酸甘油无效，应考虑为急性心肌梗死，患者急性期应绝对卧床休息，以减少心肌的耗氧量，尽量减少搬动，避免诱因减少疼痛发作，同时保持环境安静、整齐，减少探视，避免不良刺激，保证睡眠（B对ACDE错）。

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