小编丨导读

冠心病的临床治疗主要包括三种治疗方案：药物治疗，介入治疗，心外科搭桥手术，其中药物治疗是最基本的治疗。

冠心病患者具体情况不同，药物治疗方案因人而异，病友自己很难准确把握。所以请在医生指导下正规治疗，不要自行购买广告推广的药物。

很多广告夸大其词，所推销的药物疗效不确切，不仅会浪费钱，甚至会耽误病情。临床上，因为轻信广告宣传而延误病情甚至引发严重后果的例子屡见不鲜。

如果确诊了冠心病，只要没有禁忌证，有两种药物是必须要使用的：一个是阿司匹林，一个是他汀。

如果已经发生过心肌梗死，或者合并糖尿病，或者有心衰，还需要服用美托洛尔、比索洛尔等药以及普利类药物。

如果有心绞痛，还需要服用硝酸酯类药物和地平类药物。

是否使用这些药物，需要由医生决定。冠心病患者常用药物如下：

常用药物简介

硝酸酯类药物

硝酸酯类药物是临床上使用时间最长的药物之一，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，防止发生耐药的最有效方法是保持足够长（8~10小时）的无药期。

硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，比单独应用效果好。

抗血栓药物

包括抗血小板药物和抗凝药。

冠心病患者的冠状动脉内有粥样斑块形成，如果斑块突然破裂则会堵塞动脉血管而导致心肌梗死。在此方面，阿司匹林具有无可替代的作用。服用阿司匹林后，如果斑块破裂，该药有助于避免冠状动脉完全闭塞，降低心肌梗死风险。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作为替代治疗。

抗凝药物通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

溶血栓药

溶血栓药可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。心电图出现典型ST段抬高表现的急性心肌梗死者，如无禁忌证，应立即进行溶栓治疗。而对于非ST段抬高型急性心肌梗死，溶栓治疗不仅无益反而有增加心肌梗死的风险。

β-受体阻滞剂

就是人们所说的美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等。

β-受体阻滞剂既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议，一般不应用。

钙通道阻断剂

可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛，是变异型心绞痛的首选药物。

地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导作用，因而不与β-受体阻滞剂联用，以免出现心动过缓、高度房室传导阻滞。

肾素血管紧张素系统抑制剂

肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可应用于已知冠心病患者的二级预防。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，或合并有糖尿病者，尤其应当使用此类药物。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。用药过程中要注意防止血压偏低，肾衰竭、双侧肾动脉狭窄禁用。

他汀类药物

导致冠心病最主要的原因是供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样斑块。随着斑块的逐渐增大，冠状动脉会变得越来越狭窄，最后导致严重的心肌缺血，并出现心绞痛。如果斑块破裂，会使冠状动脉迅速闭塞，相应区域的心肌因缺血而坏死，这就是心肌梗死。由此可见，预防冠心病、心肌梗死最重要的措施是防止斑块的形成、增长与破裂。在此方面，他汀具有独特作用。胆固醇是形成粥样斑块的原料。他汀能够显著降低胆固醇，对动脉斑块具有肯定的防治作用。此外，他汀还有助于稳定斑块，降低斑块破裂的风险。所以无论有无心绞痛，只要确诊冠心病必须长期服用他汀。

中成药

冠心病在中医可分为寒凝心脉型、气滞心胸型、痰浊闭阻型、淤血痹阻型、心阴亏虚型、心阳不振型等证型，中药治疗须辨证施治用药，比如：

寒凝心脉型可选用冠心苏合丸、麝香保心丸，

气滞心胸型可选用复方丹参滴丸，

痰浊闭阻型可选择通心络胶囊，

瘀血痹阻型可选用血府逐瘀胶囊，

心阴亏虚型可选用参松养心胶囊，

心阳不振型可选用心宝丸、振源胶囊。

其它

曲美他嗪为营养心肌药物。可作为传统治疗不能耐受或控制不佳的补充替代治疗；

伊伐布雷定通过降低心率而发挥抗心绞痛作用，适用于β-受体阻滞剂和钙通道阻断剂不能耐受、无效或禁忌又需要控制窦性心率的患者。

一个误区

很多人还有一个误区，以为安装心脏支架后就会治愈冠心病，甚至自行停药，这是大错特错的。安装支架后仍然需要长期口服前述各类药物。遵医嘱坚持用药，是预防心肌梗死等严重事件的有效措施。

注：详细内容请阅读《支架术后出院用药有讲究》一文

冠心病是一种不可逆的慢性病，患者除了要长期遵医嘱服药，不可随意停药之外，平时还应该注意饮食清淡，低盐，低脂，低胆固醇等；生活作息方面应该保持心情平和，尽量做到不熬夜，不抽烟，不喝酒；避免剧烈运动，但是也需要适当的有氧运动，比如跑步，太极。

参考文献

[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会.冠心病合理用药指南[J]中国医学前沿杂志(电子版),8（6）：1

[2]章成国主编.动脉粥样硬化性血管疾病[M].人民卫生出版社..-。

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