RASi是冠心病治疗的基石类药物之一。我国患者人群对ARB具有良好耐受性，不良反应发生率低，具有普遍的适应性。为规范ARB在冠心病患者中的应用，改善冠心病患者预后，在霍勇教授带领下，数十位专家经过探讨和交流，共同撰写了《ARB在冠心病患者中的临床应用建议》（以下写为《建议》）。年6月2日，正值第十二届东方心脏病学会议（OCC）召开之际，撰写专家与各方媒体相聚于上海世博中心，共同见证了《建议》的正式发布。
本次新闻发布医院霍勇教授、医院孙宁玲教授、医院魏盟教授、医院李勇教授、医院严晓伟教授、中医院唐熠达教授等共同出席。医院李建平教授担任主持。
霍勇：《ARB在冠心病患者中的临床应用建议》为临床应用提供重要指导意义
霍勇教授表示，在现有循证医学证据和指南中，RASi对于无论是否行介入治疗的各种类型冠心病患者，都有非常重要的应用证据。为尊重临床应用的实际需要，真正地把一类药物用好，而不是仅仅笼统地概括。因此，《建议》针对RASi中ARB的应用，以现有的证据为基础撰写而成。ARB在中国应用普遍，临床医师对此也有相当多的经验总结。通过各位专家一年多的共同努力，以新闻发布会的形式正式发布《建议》，其意义在于，能为临床医生提供参考和借鉴，降低我国冠心病患者的死亡率，改善冠心病患者的预后，实现RASi治疗的临床获益。
李建平：《ARB在冠心病患者中的临床应用建议》相关内容介绍
近10余年，我国AMI死亡率总体呈上升态势。ChinaPEACE研究显示，STEMI住院患者他汀治疗率上升，而RASi使用率并没有显著改善。该《建议》的发布为规范ARB的临床应用、整体提升RASi的治疗率提供了重要指导意义。VALIANT研究显示，缬沙坦在降低AMI患者死亡率上等效ACEI，可降低患者全因死亡风险25%。基于VALIANT等研究结果，欧洲指南从到版持续推荐心肌梗死后患者使用ARB。《建议》由引言、ARB治疗冠心病的重要证据和治疗需求、冠心病患者ARB治疗的临床流程和建议等三部分构成。《建议》中还特别明确了ARB治疗期间的注意事项，包括禁忌证、肾功能管理、低血压的处理和血钾管理等四个方面。在实际应用中还需要结合患者的具体情况实施个体化的治疗，让冠心病患者真正从ARB的规范化治疗中长期获益。
李勇：稳定性冠心病和ACS所对应的ARB治疗策略
无论对于急性冠脉综合征还是稳定性冠心病患者，RAAS系统的激活都具有基础性的致病作用。已有研究显示，斑块中胆固醇沉积引起动脉粥样硬化，在多胆固醇沉积的区域，巨噬细胞的侵蚀作用明显，组织中RAAS系统的活性增加，血管组织中的转化酶、血管紧张素Ⅱ表达明显增加。因此应用高脂溶性RASi，能使血管紧张素的生成下降，从长远角度而言具有稳定斑块的作用。坚持应用RASi可显著降低患者心脑血管事件。在多个随机对照研究中，不管是高血压、稳定性冠心病、心肌梗死后患者中都证实了应用足量RASi持续两年以上，较不用RASi或小剂量治疗的患者的心血管事件发生率有差别。与ACEI相比，ARB的患者顺应性更高，不良反应的发生率更低，长期ARB的依从治疗，减少了急诊手术率，提高患者生活质量。从患者的角度出发，医师在制定用药策略时需考虑能否使患者在长期、坚持有效的安全治疗下，获得更大的获益。
严晓伟：ARB在冠心病患者中具有良好的应用前景
在稳定性冠心病患者中，ARB的使用在以往也有相应的临床研究证据。为了避免斑块破裂现象的发生，不出现ACS症状，RASi对于RAAS系统的阻断作用非常重要。特别对于冠心病合并其他临床症状的患者，比如合并高血压、代谢综合征、CKD、糖尿病、心衰等患者，更需要采用RASi治疗。《建议》中阐述的ARB临床应用建议，是对现有循证证据的总结，通过专家建议的方式，让基层医师更加明确RASi中ARB对于冠心病患者的治疗意义。中国患者人群中ARB的耐受性比ACEI更好，所以ARB在临床中具有良好的应用前景。临床中很多患者应用ACEI出现了不良反应，比如说咳嗽症状，部分医师选择停药；实际上，对于该类患者更应该使用ARB治疗。
孙宁玲：应用RASi的冠心病患者的血压管理
《建议》的撰写回顾了非常多的临床证据。大量研究证实，对于ACS患者，在适宜的相对血压范围内，使用RASi是合理的，而且获益大于风险。SAVE研究显示，对于收缩压~mmHg的患者，应用RASi仍然可以获益。VALIANT研究中收缩压mmHg、舒张压60mmHg以上的患者，应用缬沙坦治疗，平均剂量mg，大剂量应用仍然保留了卡托普利99.6%的生存利益，显著降低患者全因死亡风险。RASi在冠心病中的应用不是以降压为主要目的，更重要的是改善患者心脏功能。心肌梗死以后和由于冠心病长期缺血的患者中，往往出现心室重构现象，使用ARB可以防止心衰和心脏功能异常。对于急性期的ACS患者，特别是广泛的前壁心肌梗死患者，可以给予患者半剂量，观察患者是否耐受。然后在患者情况稳定之后，再恢复到常规剂量。
唐熠达：合并CKD的冠心病患者应用ARB策略
《建议》中总结合并CKD的冠心病患者应用方案为：采取ARB治疗后的前2周，若血清肌酐较基线增加不超过30%且保持稳定，被认为在可接受范围内；若血清肌酐较基线增加30%～50%，则在严密监测下继续治疗；采取ARB治疗后的前2周，若血清肌酐较基线增加＞50%，建议中断ARB治疗。所以即使血清肌酐较基线增加30~50%之间，还是可以在观测下使用ARB。临床中不能耐受ARB的患者并不多见。（霍勇教授补充道，肾功能不全、尤其是肌酐值升高的患者并不是ARB的禁忌证。客观而言，观测患者肌酐值的变化更具有临床意义。实际上，RASi对于肾功能不全但情况稳定的患者，都可以应用以改善患者预后。临床上不能一概而论，需要甄别哪些患者应用RASi会使肾功能恶化，比如排除血容量不足、缺血、急性期感染的患者；或者在改善缺血、补充血容量等，待患者情况稳定后再使用RASi。）
《ARB在冠心病患者中的临床应用建议》发布仪式
在6月2日举行的新闻发布会上，各位主要执笔专家在《建议》的立体书上签名，并在到场嘉宾的共同见证下，由霍勇教授翻开《建议》书页，标志着《建议》的正式发布。至此，《ARB在冠心病患者中的临床应用建议》新闻发布会完美落下帷幕。该建议的发布，将以其专业性、权威性为中国冠心病患者的规范诊疗翻开新的篇章。今后，中国心血管健康联盟的远程平台将开辟“RASi心经典”节目，下半年将邀请专家在节目中解读和介绍《建议》，希望通过该平台得到更多专家对于《建议》的反馈，加强专家和一线医师的互动，从而不断更新《建议》，使其更加规范化，并实现更好的落地。
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