我国已经步入老龄化社会，随着年龄增长，房颤的患病率急剧升高，据估算我国目前至少有万房颤患者。
房颤的临床表现
★房颤患者常有心跳紊乱或心跳加快，犹如一只小兔子在怀里乱窜的感觉。
★有些患者有疲乏或者劳累、气短，头晕眼花或昏倒，常因房颤诱发或加重并存的心脏疾病，最严重因血栓栓塞造成脑组织缺血，脑中风是房颤的最大危害。
★需注意的是房颤临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性；虽然有些患者平时的没有任何临床症状，但血栓栓塞的风险仍然存在。
房颤的临床危害
?生活质量明显下降：如患者长期或间断心跳紊乱、胸闷、疲乏、气短、头晕，甚至昏倒，直接影响日常生活和工作，有些患者还伴有焦虑及恐惧心理。
?脑栓塞：房颤使心房收缩功能丧失，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，如血栓脱落则可随着血流至全身各处，但90%导致脑栓塞（中风、偏瘫）。
特别值得强调的是：房颤导致的脑卒中具有较高的致残率和死亡率，而且现阶段缺乏特效治疗。
?心脏扩大和心衰：心房收缩功能丧失和长期心率增快可引起心动过速性心肌病，可导致心脏扩大和心力衰竭。
房颤认识中的误区
?没有症状的房颤无需治疗
房颤无论有无临床症状，其中风和心功能恶化的风险是一样的。
?应用阿司匹林预防房颤脑卒中
阿司匹林不能有效降低房颤脑卒中的风险，且出血风险并不低。其往往是合并冠心病时联合抗凝药物应用。
?没有药物能替代华法林抗凝治疗
目前新型口服抗凝药物已经用于临床，且证实是安全有效的。其优点是不需要进行抽血频繁检测，每天固定剂量，个体差异小，缺点是价格比较贵。
我国有两种新型口服抗凝药：
达比加群酯（泰毕全）每次-mg每日两次
利伐沙班（拜瑞妥）每次10-20mg每日一次
?房颤患者只能依靠药物治疗
房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗，而且有些器质性心脏病的房颤是可以被心脏射频消融术根治的。
?房颤患者出现长间歇（快慢综合征）需安装起搏器
根据个体情况差异，部分快慢综合征患者可以通过心脏射频消融方法根治，并避免植入心脏永久起搏器。
不同个体房颤治疗的目标不同
?转复房颤为窦律（正常心律），并长期维持，是首选的治本策略。
方法：药物转复、电转复以及射频消融转复。
?控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是姑息的对症治标策略。
方法：药物控制。其虽能改善症状但不改善预后，无法避免血栓栓塞的风险。
通常认为静息下心室率不超过80-90次/分，轻度活动时心室率在次/分左右是比较理想的心室率控制。
?预防房颤的血栓栓塞或脑卒中并发症，是无奈的防后果策略。
方法：抗凝治疗、左心耳封堵术。
房颤抗凝治疗高出血风险对策——左心耳封堵术
本文医院心内科柯辉
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