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冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”。心电图，冠脉CT，超声心动图和核素心肌扫描等都可以用于辅助诊断冠心病。

冠脉CT

冠状动脉CT检查是一项用于检查动脉血管是否正常的辅助检查。CT设备主要有以下三部分：

(1)扫描部分由X线管、探测器和扫描架组成

(2)计算机系统，将扫描收集到的信息数据进行贮存运算

(3)图像显示和存储系统，将经计算机处理、重建的图像显示在电视屏上或用多幅照相机或激光照相机将图像摄下。

计算机容量大、运算快，可达到立即重建图像，注射造影剂作血管造影可得CT血管造影。

CT

冠脉显影

冠脉CTA适应症

①易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。

②运动心电图检查出现异常。

③不明原因胸痛。

④冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者。

冠脉CTA

VS.

冠脉造影CAG

冠脉CT

优点是创伤小、费用低、门诊即可完成检查。在特殊病变，如心肌桥、钙化病变的判断中有优势。

缺点是该检查受患者心率影响，需要控制心室率。存在系统误差，分辨率偏低等。还有一个的问题是即使检查后确诊为冠心病，也不能即刻进行介入治疗。

冠脉造影

常被我们称为是冠心病诊断的“金标准”。

优点在于结果可靠、准确率极高。如果检查确诊为冠心病，可以即刻行冠脉球囊扩张、支架治疗等。

缺点是费用高、需要住院检查等。

对于稳定型冠心病患者，推荐考虑冠脉CTA初步筛查。对于急性心肌梗死患者，不推荐冠脉CTA检查，建议直接冠脉造影。

冠脉CT检查前注意事项

①检查前4小时禁食（可饮水），扫描前12小时内不要饮用含咖啡因类物品，如茶，咖啡等，避免引起心率上升。

②心率控制在75次/分钟以下。

③糖尿病患者需停用二甲双胍48小时，检查完后48小时继续服用。

④嘱患者穿戴较为宽松的衣物，可避免内衣对电极的摩擦。

⑤检查前对患者进行呼吸训练

Question1

检查前为何要停服二甲双胍

①二甲双胍进入人体后不经肝脏代谢，直接从肾脏排泄：通过肾小管分泌从尿中排出体外；增强CT基本以含碘制剂为造影剂，同样从肾脏排泄；两种药物同时经肾脏排泄，可能造成急性肾小管坏死，导致肾功能衰竭。

②在第一个基础上，两种药物同时作用，造成肾小管坏死肾功能受损，可导致二甲双胍在体内蓄积，延缓二甲双胍从肾脏排出，引起乳酸性酸中毒，严重者可危及生命。

如何进行呼吸训练

（1）呼吸训练：平静吸气（小口吸气）----憋住气（15秒以上）-----喘气（正常呼吸）

（2）真正做到憋住气：憋住气时嘴和鼻子不要出气，胸腹部保持不动，

（3）吸气幅度不要过大，吸气幅度约7-8成为宜，每一次吸气幅度尽量保持一致。

Question2

医院CCU

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