生活方式干预与药物治疗看似简单，但并不被广大糖友所接受。在冠心病的防治中实际上存在许多误区，下面简单总结一下，希望对糖尿病病友有帮助。

很多人以为血管堵了，放了支架就完事，病就彻底好了，药物和生活方式的干预，都是多此一举。

其实，支架术后，患者仍需继续治疗，支架治疗疏通了狭窄血管，但并未改变导致血管狭窄的基础病因，即高血糖、血脂异常、高血压等，仍可能再次出现冠脉狭窄。每例支架术中，约有10～15例病人1年内出现再狭窄。

装支架并不能一劳永逸，支架术后还常常会面临着支架内再狭窄的问题，糖尿病合并冠心病患者出院后一定不能放松，要警惕复发。

急性期通过治疗后，病情得以控制，但出院后死亡和心血管疾病复发的风险仍然很高。出院后稳定期6个月内死亡、脑卒中和再次住院率高达25%；4年累积病死率为22.6%，死亡病因中50%为再发心肌梗死。

和读者分享一个病例，这是一位49岁做搭桥术后1周的患者，既往糖尿病病史7年，未规律服用降糖药，也不监测血糖，他是急症做的搭桥手术，可以说是从鬼门关抢回来的一位患者。

他一边用胰岛素泵降糖，一边大吃大喝庆祝自己死里逃生，这顿丰盛的晚餐还没有吃完，就发生了围手术期心梗，紧接着是卧床，由于长期卧床，几天后又发生了下肢静脉血栓形成，又转到血管外科继续治疗。

实际上无论是搭桥还是放支架，都不是糖尿病合并冠心病治疗的终极方案，而只是治疗漫漫长路中的第一步。

有些患者忽视冠心病发作症状，没有及时就医。出现心口疼等不适的冠心病发作的症状，却认为是小毛病，忍忍就过去了，未及时就医，以为吃速效救心丸等药物就能挺过去。

忽视冠心病发作症状，会延误最佳的治疗时机。心肌梗死患者服用速效救心丸可改善心肌缺血，为抢救争取更多时间。但服药后，医院进行抢救，以免耽误治疗，危及生命。

许多病友的心绞痛发作频繁，只要自己能忍受，就尽量不吃药，担心万一药吃多了，耐药了，以后可能就没效了。

正确的处理方法是：心绞痛发作时，应及早服药；心绞痛的急救用药（如硝酸甘油等）只有长期吃且每天吃的次数很多时，才有可能产生耐药性。间断服用，不会形成耐药性，但服药缓解后，应及时就诊。

有些患者认识到高血糖对心血管的损害，固执地把血糖降至正常，甚至出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状也不在乎。

80岁的李某，两年前因急性心肌梗死植入两个支架，同时发现糖尿病，并开始胰岛素治疗，血糖控制良好，仍自觉不满意，后经朋友推荐自行加用中草药辅助降糖治疗，曾出现两次清晨低血糖症状，也不愿减少胰岛素的剂量。

最终在一次睡眠中突发胸痛、心悸，且胸痛症状逐渐加重，医院急诊，考虑急性心肌梗死，低血糖（血糖2.6mmol/L），最终抢救无效死亡。

低血糖之所以会导致更严重的后果是因为：人体尤其是老年人在低血糖应激状态下，心肌耗氧量增加，收缩力增加，冠脉压力增高，促使附壁斑块破裂出血或脱落，以致血栓形成。

因此，针对老年糖尿病合并冠心病的患者，血糖控制应该放宽标准，空腹血糖7.0～8.0mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L即可。

糖尿病病人即使高血糖没有症状也是需要治疗的，控制了血糖，也就保护了心肌，当然控制血糖也应有度，应因人而异。

另外，冠心病患者植入了支架，并不是治疗的结束，恰恰是治疗的开始，一定坚持生活方式干预和药物治疗，这样糖友才可以乐享糖尿病的“甜蜜生活”。

作者：医院内分泌科主任医师

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