年6月，《中国心血管病报告》发布，我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.01%，城市42.61%。我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

总体上看，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中万，冠心病万，心力衰竭万，肺原性心脏病万，风湿性心脏病万，先天性心脏病万，高血压2.7亿。心血管病死亡率居首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上，特别是农村，近几年来心血管病死亡率持续高于城市水平。心脑血管病住院总费用也在快速增加，4年至今，其年均增速远高于GDP增速。

根据《年中国卫生和计划生育统计年鉴》，年中国城市居民冠心病死亡率为.67/10万，农村居民冠心病死亡率为.91/10万，与上一年（.5/10万、.37/10万）相比略上升。总体上看农村地区冠心病死亡率略高于城市地区，男性高于女性。

台湾地区心血管疾病是第二大死亡原因（台湾卫生福利部，）。

吸烟是冠心病最重要的可控制之危险因子（U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,），研究发现冠心病患者若能戒烟，则其心脏病的再发率及死亡率会比继续吸烟者低（RigottiClair,）。根据西方国家的研究，约有54%至68%的冠心病住院患者，出院后从未戒烟或戒烟但又开始吸烟（Berndtetal.,;Eisenbergetal.,）。

烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病（who国际疾病分类：ICD-10，F17.2），吸烟是中国男性心血管疾病的重要危险因素，而戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式，也是冠心病最重要的可控制的危险因子。国家卫生和计划生育委员会也于年颁布了《中国临床戒烟指南（年版）》指南中指出根据患者对烟草依赖的程度由专业的人员采取专业化的戒烟干预措施，表明医护人员对患者戒烟的重要性。

研究表明医护人员是协助患者戒烟的最佳人选，约70%的戒烟成功者因医生的劝告而实现。与对照组相比3分钟以下咨询帮助，成效增加30%，3-10分钟咨询，增加60%，10分钟以上的帮助与咨询，增加%，4次以上的咨询成功率也会加倍。所以医护人员在患者戒烟成功与否中扮演至关重要的角色，如何帮助病人出院后成功戒烟？

首先正确评估，评估吸烟者的烟草依赖程度及戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法。目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。

（1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机

“5R”包括：

*相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。

*危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。

*益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。

*障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。

*反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。

医生要首先了解吸烟者的感受和想法，把握其心理。医生应对吸烟者进行引导，强调吸烟的严重危害、戒烟的目的和意义，解除其犹豫心理，使之产生强烈的戒烟愿望并付诸行动。

（2）对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案

*“5A”包括：

*询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。

*建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。

以明确、强烈以及个体化的话语建议所有吸烟者戒烟。

明确指出：吸烟可导致多种疾病；吸低焦油卷烟、中草药卷烟同样有害健康；偶尔吸烟也有害健康；任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早越好。

强烈建议：现在必须戒烟；戒烟是为健康所做的最重要的事情之一。

个体化劝诫：将吸烟与就医者最关心的问题联系起来，如目前的症状、对健康的忧虑、经济花费、二手烟暴露对家庭成员及他人的不良影响等。

*评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿

*提供戒烟帮助（Assist）。向吸烟者提供实用的戒烟咨询。向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国戒烟热线--、--，卫生热线）。推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。

*安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于6次。随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过电话了解其戒烟情况。

（3）对于已戒烟者采取措施防止复吸

复吸多发生在戒烟后较短的时间内，新近戒烟者面临较高的复吸风险，但戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。

*对于开始戒烟者，医生应给予充分肯定，并强调戒烟对健康的巨大益处，并帮助他们解决戒烟中遇到的问题。

*医生应持续







































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