最直接的咨询由于疫情的问题，越来越多的人走上线上问诊。最近经常收到这样直接的问诊：大夫，脑梗了还能恢复正常吗？作为医生，怎么回答这个含量丰富的问题呢？一般我要问有没有片子，患者的基本情况，发病多长时间了，有什么症状，怎么治疗的。这些问清楚后，还要问患者有没有什么基础疾病，怎么控制的，控制的效果如何？就是这样，还是有的患者不耐烦了，问我：你就说能不能好吧？医生的解释一般患者看病的时候，医生都要问，患者的基本信息，包括年龄，身高，体重，什么时候出现的症状，多长时间了，有没有其他的病，用的什么药，控制的怎么样等。之后要查体，包括望触叩听。还要看患者所有的检查化验，还可能做进一步检查。如果患者不是第一就诊，还要问怎么治疗的，治疗后的变化等。在这基础上判断患者的预后，甚至这样也不能完全判断准确的预后，需要边治疗边判断的。但是在线上问诊，如果这样问，患者早就没有耐心了，一般我是先看患者认为关键，比如片子，症状，之后再一点一点问清信息。全面了解情况后，再做出判断，可能的预后，同时给有治疗和日常管理的建议。那么脑梗预后和哪些因素有关？脑梗了，预后能不能恢复这个问题不能一概而论。因为脑梗指的是功能脑部血管的梗塞了，脑功能损伤。根据供应血管不同，和血管大小不同，出现的症状不同。1、与脑梗的大小有关如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。2、与脑梗的位置有关同样大小的脑梗，发生在不同的位置，症状不一，预后差别更大。比如发生在脑干，症状就会很重甚至昏迷，而发生在小脑，可能影响不大。3、与治疗是否及时有关发生脑梗后，一般4-6小时内就医，可以介入取栓或者溶栓，如果能再通，可能完全恢复，但目前的再通率不到一半。还有后期治疗，防止梗塞进一步扩大，后期康复锻炼都和预后直接相关。4、与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，预后较差。发生两次以上的梗塞，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多，预后越差。梗塞灶单一者，预后较好。5、与栓子的性质有关如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差。6、与有无并发症有关如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无并发症者，预后较好。7、与患者年龄有关年龄大，体质差，预后较差。年龄小，体质好，预后好。但是出现大面积脑梗，或者脑干梗塞，患者从出现症状开始，症状就会很重，甚至昏迷，如果在6小时内入院，通过介入溶栓，或者静脉溶栓，如果通了，多数也可以恢复正常。但时间长了，也可能有后遗症。但是那些没有再通的脑梗，患者后遗症一定是有了，并且不会恢复正常。但是通过后期的锻炼和功能恢复，多少能恢复一定的功能，甚至有的更本一点也恢复不了了。所以，要判断脑梗能不能恢复，和太多的因素有关，再问诊的时候，一定要把信息和材料准备齐全，这样医生才能判断的相对准确，给出意见具体，不然只能给出原则性的建议。#百里挑一#