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根据《中国心血管病报告》数据显示，我国冠心病患者达万。冠状动脉狭窄，放个心脏支架能够疏通堵塞的血管，但并不是所有的冠心病都需要放支架。

近日，在东北心血管病论坛，人民日报健康时报主办的“师说心语之精进”活动上，医院刘巍教授分享了他所理解的对于冠心病介入治疗的精进之道。

刘巍，首都医科大学附属医院主任医师，硕士生导师，医学博士

冠状动脉病变分为两种，一种是稳定性的病变，另一种是不稳定的病变。

稳定性的病变：主要看它狭窄的程度，如果狭窄达到一定程度又诱发心绞痛，这种病变就需要进行介入治疗，植入支架。

不稳定的病变：病人可能随时有心肌梗塞的风险，可能导致猝死，这部分病人一定要尽快进行介入治疗。

冠心病介入治疗要为患者选择最优的治疗策略，第一个策略就是决定治还是不治。不稳定的病变可能随时导致心梗，猝死，所以一定要治。而稳定性病变应根据患者的实际情况进行综合判断。如果以目前的医疗条件，这个病人不可能很完美地植入支架，医院去选择进一步治疗。或者等病人其他条件再优化的情况下再去选择治疗。

三个冠心病病人，三种结局

冠心病介入治疗，每一步都要运筹帷幄，未雨绸缪。一旦发生问题，再进行修补就只能是亡羊补牢，严重影响患者的生命。特别是对于弥漫性长病变、左主干病变这类高危复杂病变，首次治疗方案非常重要，如果处理不好就会造成支架扩张不全等风险。

这次刘巍教授在《师说心语之精进》活动上带来了三个令他印象深刻的患者故事。

第一个患者是一个60多岁老年女性，医院于前降支植入两枚支架，由于支架扩张不全，术后两个小时就因为胸痛再次上台，结果发现支架内血栓形成，虽然血管疏通，但由于支架膨胀不良难以根本解决，一周后再发心梗，并发严重心衰，无治，死亡，这样的患者前期由于处理不好，后期即使转到安贞也是江心补漏，回天乏术。

第二个患者是前降支介入术后两年出现了支架内的再狭窄而再次进行了介入治疗，虽然亡羊补牢得以挽回患者生命，但支架内再植入支架，也增加了再次发生血栓的风险。

而第三位患者是前降支弥漫性长病变，累及左主干开口，当地医生经过三次会诊后得出最终结论：病变复杂，医院。医院介入专家团队得以从源头做起，对患者制定完整的治疗策略，选择应用腔内影像学进行精确的指导，采用准分子激光等合适的技术对病变进行了充分预处理，最后应用血管内超声确定支架扩张完全，贴壁良好，由于精准化、个性化的治疗，患者取得了非常圆满的治疗效果。

上面的三个结局不同的病例告诉我们，由于首次治疗的策略失误，可能会给患者带来不可挽回的后果。尽管结局不同，上述三个患者的血管病变却非常的相似，都是弥漫的长病变。刘巍教授说道，弥漫性长病变属于比较严重和复杂的冠心病，让介入医生很头疼。

冠状动脉疾病是种生活方式疾病，它是日积月累而形成的。大多数的病变并不是一个非常局限性的病变，而是遍布在血管里。

生活方式越不好的人，病变越弥漫，尤其是长期高血压、糖尿病、血脂高的病人，都可能是特别弥漫的血管狭窄病变。弥漫性病变通常是稳定性病变，但是病人的心绞痛非常严重，需要进行介入治疗。

刘巍教授解释，弥漫性长病变进行介入治疗的难点有三个：

1.长病变可能会伴有非常严重的钙化，放完支架后撑不起来，血流过不去，会在支架附近绕圈走，血小板堆积，易诱发血栓形成。因此，弥漫性长病变的预处理非常重要，也能帮助优化后续支架的植入。

2.合适支架的选择。因为病变比较长，且血管近端和远端之间直径差异较大，一根支架可能没有办法完全解决。但放的支架越多，重叠的地方也会越厚，就越容易形成血栓。未来单枚超长支架的使用可能一定程度改善这个问题。

3.术后一般要服用双联抗血小板药物一年进行抗血小板治疗，以防止支架上血栓的形成，而对于一些老年患者来说这在一定程度上又增加了出血风险。

刘巍教授介绍，最新的STOPDAPT2研究结果显示，使用雅培XIENCE支架术后用药时间最短可以压缩到一个月。对于一些有出血风险患者来说，术中选择合适的支架对于预后和康复会更有获益，且风险也更可控。

就在演讲的前一晚，刘巍教授刚刚为一名支架植入五年后，支架内完全阻塞的CTO(慢性完全阻塞性病变)患者做了手术，凭借经验，应用了近6根导丝，花了三个多小时才艰难地开通了患者完全堵住的血管。“每一名介入医生都是一个站神，尽管辛苦，只要看到手术成功后病人脸上露出的笑容，心里就很满足。”

“介入医生应该去接受新的事物、新的技术，因为这些新事物、新技术会改变我们对介入的认识，促进我们的发展。”刘巍教授所理解的精进简单总结来讲就是“PSP”，是术前对患者的细心评估和对病变的预处理，是在术中缜密的策略思考以及合适的支架选择，更是从术后运用腔内影像学评估以及对整体手术的优化。刘巍教授还认为，对于医生来说，应该不断精进，只有最精湛的技术，才能挑战最高难的病变，为患者带来更好的生活质量。