治疗白店风用什么药 http://baidianfeng.39.net/a_ht/131207/4304149.html
导语
经验分享
病情简述：
患者宋某，女，63岁
.6.9,09:13以“双膝骨性关节炎冠心病”收入关节外科。
6.11,11:15于腰硬联合麻醉下行右侧全膝关节置换术，14:15安返病房。给予心电监测示窦性心律，测BP/92mmHg，低流量吸氧状态下，血氧饱和度%。15:15陪护告知：患者感恶心，呕吐1次。护士长跟随责任护士床边查看，患者呕吐物为胃内容物，量约30ml。责任护士做出以下处理：
1.头偏向一侧，防误吸；
2.协助漱口，更换被服，枕软枕；
3.NRS疼痛评分0分，关闭镇痛泵；
4.解释，安抚患者；
5.报告主管医师，暂禁饮食，再观察；
6.书写护理记录。
15:40再次巡视病房，患者述无再次呕吐，无其他不适症状。
护士长在协助处理过程中：观察心电监护，心电图示窦性心律，率76次/分，律规整，ST段无明显异常，询问病人无胸疼、上腹部胀疼。查看导尿管通畅，尿色为淡黄色，术后尿量约ml。测血压/90mmHg，观察右下肢弹力绷带梯度包扎并抬高，末梢血运好，刀口敷料无渗血，测量周径对比左侧，小腿中下部无明显肿胀。
总结分析：
术后恶心呕吐(postoperationnauseaandvomi．ting，PONY)是术后常见的并发症。其发生率为20％～80％不等[1-2]。所以，恶心、呕吐临床常见，针对病情变化，只有了解症状，找到病因，才能对症下药。
1.责任护士处理恶心、呕吐措施是否得当？
本案例责任护士没有做到对“症”寻因，虽对恶心、呕吐症状处理得当，但思考问题欠全面，缺乏预见性护理，专业观察判断能力不足。
2.学会用病情证据和假设进行比较，排除不符假设，及时准确做出判断。（顺藤摸瓜，找真相）
引起恶心、呕吐的原因很多，尤其关节置换术多为老年患者，常伴有多种基础病。在出现症状时，应首先排除危及生命安全的因素。如本例：
1)测量血压，观察尿量，排除术后低血压发生；
2)查看刀口渗出，观察有无显性失血，排除大量失血的可能；
3)测量小腿周径，查看手术侧肢体肿胀程度，评估隐性失血量；
4)观察心电监护所示心电图，询问有无胸疼、腹疼及腹胀，排除心肌梗死；
5)NRS数字评分0分，故排除疼痛所致；
6)椎管内麻醉引起恶心、呕吐原因很多。另外，镇痛药物多有恶心、呕吐等胃肠道反应，不排除麻醉药不良反应。
3.如何进行基础疾病病情观察？
本例患者自述有冠心病史多年，本次行关节置换手术，且术前患者多存在不同程度的焦虑症状，致使情绪不稳定，均可诱发心梗。故在发生病情变化时，应考虑周全，排除危险因素，保证患者安全。
4.术后1h就不会出现低血压？
责任护士存在惯性思维，认为术后仅仅1h，血压变化不会太大，至少不会引起低血容量性休克。所以，判定恶心、呕吐为镇痛药物不良反应。由于全膝关节置换术中软组织剥离、扩髓、截骨等操作，均可导致术后创面出血。术后出血及贫血已成为TKA最常见的并发症之一。相关学者的研究表明，单侧全膝关节置换围术期失血量在-1ml，术后输血率高达20%-70%[3]，其病情变化发生快，故应监测血压变化，以防低血容量性休克发生。
5.隐性出血可怕吗？
关节置换术后我们
