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（1）药物治疗：应进行规范的冠心病治疗。心衰伴心绞痛的患者，缓解心绞痛的药物首选β受体阻滞，如不能耐受，可用伊伐布雷定(窦性心律者)、硝酸酯或氨氯地平，或尼可地尔。如使用2种抗心绞痛药物治疗后仍有心绞痛，应行冠状动脉血运重建，也可以考虑从上面列出的药物中选择加用第3种抗心绞痛药物。

(2)冠状动脉血运重建：CABG和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)均适用于伴有心衰的心绞痛患者，其中严重冠状动脉病变特别是三支病变或左主干狭窄的患者，可以通过CABG改善预后。有二支冠状动脉血管病变(包括左前降支狭窄)的缺血性心衰患者，CABG虽未减少全因死亡率，但是心血管疾病病死率及住院率减少。对于具体病例，临床上选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)还是CABG治疗，需综合考虑冠状动脉病变的程度血运重建的完全程度、相关的瓣膜病及其并存疾病。

冠状动脉血运重建适应证：

①慢性HF-REF（LVEF降低的心衰），LVEF≤35%，有显著心绞痛症状，伴以下情况之一者推荐行CABG：左主干显著狭窄、左主干等同病变(前降支及回旋支双支近端狭窄)、前降支近端狭窄伴双支或三支病变，可考虑PCI治疗。

②慢性HF-REF，LVEF≤35%，有心衰症状，无心绞痛症状或症状轻微，无论左心室收缩末容积大小，如有存活心肌可考虑行CABG。如存在巨大左心室室壁瘤，行CABG时应行左心室室壁瘤切除术。如有存活心肌，冠状动脉解剖状况适合，可以考虑PCI治疗。无存活心肌证据，不推荐CABG和PCI治疗。