北京中科中医院好不好 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/150928/4703211.html冠状动脉粥样硬化性心脏病是指给心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉的功能发生改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病，是严重危害人类健康的常见病。冠状动脉堵塞动脉硬化是动脉血管内皮损伤的一系列反应，是长期的高脂血症导致胆固醇和低密度脂蛋白对血管内皮产生损伤引起的。动脉硬化过程如果发生在冠状动脉，会使管腔狭窄或阻塞从而导致心肌缺血缺氧而引起冠心病。如发生在其他重要器官组织，同样也可引起其他重要器官缺血缺氧而衰竭，若发生在脑部可能会引起脑梗塞。如发生在周围小血管，则会引起引起肢体麻木，肌肉萎缩等。冠心病的病理基础是冠状动脉硬化，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以冠心病具有复发率高的特点。冠心病预防包括一级预防和二级预防。冠心病的一级预防是指患者还没有患冠心病，却有一种或一种以上的冠心病的危险因素，需要进行预防性处理来降低冠心病的发生概率。冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。冠心病二级预防的内容主要为冠心病患者应该做到“三早”，早发现、早诊断、早治疗。其措施有两个方面，一是患者及其家属应该继续寻找并控制危险因素，二是患者应该尽早开展可靠持续的药物治疗，防止病情复发。明确诊断冠心病的患者，一般要坚持长期药物治疗,控制缺血症状，降低心肌梗死和死亡的发生，包括服用一种或两种抗血小板药物、β受体阻断剂、他汀类药物和ACEI/ARB,严格控制危险因素，进行有计划及适当的运动锻炼。根据患者具体情况，医生应予以个体化治疗。所谓ABCDE方案对于指导二级预防有帮助。冠心病二级预防的ABCDE五项原则是预防冠心病的基本的措施，主要包括以下内容。AA原则的内容包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的使用、抗血小板治疗（Anti-platelettherapy）及抗心绞痛治疗（Anti-anginatherapy）。1.ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂ACEI能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。2.抗血小板治疗：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。3.抗心绞痛治疗：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗慢性稳定型心绞痛（CSA）。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。长效硝酸酯类药物用于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。长效硝酸酯类药物不适宜治疗心绞痛急性发作，而适宜心绞痛的慢性长期治疗。用药时应注意给予足够的无药间期（通常每日应有6-8小时的间歇期），以减少耐药性的发生。如劳力型心绞痛患者日间服药，夜间宜停药；皮肤敷贴片白天敷贴，晚上除去。BB原则的内容包括β受体阻滞剂（βBlocker）的使用与控制血压（Bloodpressurecontrol）。1.β受体阻滞剂：常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，宜由小剂量开始，若患者能够耐受，建议逐渐增加至目标剂量。给药剂量应个体化，可根据患者症状、心率及血压随时调整药物剂量，撤药或停药过程应渐进缓慢。2.控制血压：患者根据需要接受健康生活方式指导，包括控制体重、增加体力活动、限量饮酒、减少钠盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入，注意发现并纠正睡眠呼吸暂停症。CC原则的内容包括戒烟（Cigarettequitting）与控制血脂（Cholesterollowering）。1.戒烟：戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施。对于有吸烟史的患者，应劝导其戒烟，对于烟瘾较大、烟龄较长的患者，如戒烟有困难，可采用尼古丁替代物治疗。2.控制血脂：其主要目的是稳定粥样斑块，保护血管内皮。DD原则的内容包括合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。1.合理饮食：食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。2.控制糖尿病：80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于冠心病形成。糖尿病患者宜低糖低热量饮食，适当用降糖药。EE原则的内容包括运动（Exercise）与教育（Education）。1.运动：体力活动和运动是心脏康复的重要部分，但运动前应做足准备运动，这样可以使心血管对运动的反应调节比较平缓，减少心律失常，减少总的耗氧量。每次活动强度、时间应根据患者的不同情况而定，以运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响讲话为宜。对于老年人，多伴有各种功能紊乱和身体状况下降，他们的康复锻炼要加强监督指导，并经常接受咨询，这能够最大限度地减少继发的冠脉事件发生，提高功能储备。2.教育：为患者分析发病诱因，从而避免再次发病。让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张和焦虑，控制冠心病危险因素，提高患者依从性；同时对患者家属的教育也同样重要。注意一旦怀疑冠心病急性发作，立即嚼服阿司匹林mg，通常是3片，舌下用硝酸脂类，打急救电话，同时密切注意血压、心率、心律的变化。
本文为中国药店原创/整理，
未经许可，谢绝转载。
亲，中国药店
